文章转载自：夏勇

专家简介：夏勇，医学博士，海军军医大学（原第二军医大学）东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师。擅长肝胆胰脾疾病的外科诊治。尤其是不同临床病理特征的肝癌、肝内胆管癌以及转移性肝肿瘤等的个体化外科治疗，并建立了肝癌术后复发的预防和治疗的个体化新方案。对于肝硬化门脉高压症、肝门部胆管癌、胆囊癌、壶腹周围癌、肝内外胆管结石、胆囊结石、息肉等的外科治疗也有很高的建树。

胆管癌是指胆管上皮细胞恶性增殖，形成的肿瘤。主要分为3种类型：肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。

01肝内胆管癌是肝癌吗？

肝内胆管细胞癌（ICC）又叫胆管细胞性肝癌，是仅次于肝细胞肝癌的第二大常见原发性肝恶性肿瘤，发生率约10-～15%，男性略大于女性。

从部位上分析，肝内胆管细胞癌仍然属于原发性肝癌的一种。但从细胞学形态上来分析，其仍然具有胆管细胞的特性，癌细胞的行为学特性与肝外胆管癌更加接近。

02肝内胆管癌病因？

近年来肝内胆管细胞癌的发病率呈明显上升趋势。目前对ICC的病因尚不完全清楚，可能与肝内胆管结石，病毒性肝炎、肝硬化，原发性硬化性胆管炎，先天性胆道畸形等有关。

此外，寄生虫感染（肝吸虫病）、有毒有害物质的暴露、代谢异常（糖尿病和肥胖）也被认为是肝内胆管细胞癌的危险因素。

03临床如何确诊肝内胆管癌？

肝内胆管细胞癌早期无明显症状，经常在体检时偶然发现肝脏肿块，即使肿瘤已达5、6cm时，仍可以无任何临床症状。

进展时病人可出现右上腹或背部疼痛、夜间盗汗、体重减轻、恶心乏力等，部分晚期病人可触及腹部肿块或出现梗阻性黄疸等。

影像学检查是诊断ICC的主要手段，增强磁共振扫描是确诊的最佳手段。血清肿瘤标记物中CA19-9明显升高，联合癌胚抗原（CEA）可以提高诊断的特异性。

04肝内胆管癌如何治疗？

外科手术是ICC的首选治疗方法，根治性手术切除（R0切除）是指不但肉眼看不到肿瘤的残留，显微镜下也看不到肿瘤的残留。方式包括左、右半肝切除、肝叶切除、肝段切除等。

根治性手术切除（R0切除）的范围取决于癌肿的部位与大小，由于ICC较易发生淋巴结转移，所以根治性切除的时候要行区域淋巴结清扫。

随着近年来基因检测的推广和免疫治疗的进展，PD-1抗体或PD-L1抗体已被用来尝试治疗ICC，尤其是和新一代的靶向药物，例如仑伐替尼合用时，可使超过40%患者受益。