我这么年轻为什么心梗了

“马主任，急诊来了一名37岁男性下壁心梗患者，马上做急诊手术！”，心内科住院总值班打电话给我。这么年轻，怎么会心梗呢？病人还没到导管室，我基本上猜到他心梗的原因了。近10年来，45岁以下年轻人心梗越来越多，心内科医生已经对这种现象习以为常了。很快，病人小张通过上海市第六人民医院心梗救治绿色通道送进心脏导管室。在给病人做术前准备中，我询问了小张发病前在干什么。果不其然，与我料想的差不多。原来，昨天中午和朋友喝过3两白酒，下午到晚上一直和一群好友喝啤酒到凌晨2点，席间抽烟是标配。对了，小张虽然只有37岁，患糖尿病已经7年了。小张做业务，朋友多，应酬也多。

那么，为什么年轻人会发生心肌梗死？这需要从心肌梗死的发生机制说起。现在研究证实，心肌梗死主要的原因是血管内皮下堆积的垃圾太多，把覆盖在它上面的内皮层顶得菲薄。当受到一些外界因素刺激比如情绪激动引起的血压突然升高，尼古丁损害都可能导致内皮层破裂或内皮细胞脱落。内皮下的垃圾就会喷涌而出，与血液中的血小板和血细胞发生一系列反应，形成血栓完全堵塞血管，造成心肌梗死，见图1。

前面我有关高血压本质的文章讲过，动脉粥样硬化的原理就是低密度脂蛋白透过血管内皮屏障钻进血管壁里面造成的。小张有糖尿病，平时吸烟，生活太没规律造成了血管内皮屏障功能大幅降低，低密度脂蛋白很容易透过屏障进入内皮下堆积。随着堆积量越来越大，内皮层被顶得越来越薄，当晚上尽兴情绪激动时，加上香烟尼古丁刺激导致内皮破裂形成了血栓，导致急性心肌梗死。

图2是小张右冠脉完全闭塞导致急性下壁心梗图像，图3是把血栓抽吸出来，球囊扩张后图像。我们可以看到小张右冠脉近端血管也有狭窄，提示动脉粥样硬化早就有了。

所以，我奉劝大家，特别是年轻人，不要经常熬夜加吸烟，适可而止。生命无价！