导读
门诊常遇持“二对半”化验单的咨询者。所谓“二对半”，为乙肝血清标志物检查，包括二个抗原，三个抗体，因HBc抗原一般实验室难以检测，只查抗体，称为“二对半”。抗HBc阳性，即为最后一项标志物阳性。

单纯检出抗-HBc(抗-HBc阳性，但是HBsAg及抗-HBs阴性)，判断其意义还得结合当地的HBV流行情况。我国算中高HBV风险区，最常见原因是：既往感染过HBV，尤其在生命早期阶段感染过急性乙肝，HBs抗原（表抗）消失，抗-HBs出现，但随着时间推移，抗-HBs低度逐渐下降至不可测水平，而抗-HBc由于半衰期长，仍然存在于人体，对这些人群已经无HBV感染的感染，其发展成肝硬化或者HCC的风险等同于无HBV感染者。

第二种情况，单纯抗HBc阳性还见于已经感染HBV达几十年之久，在HBV自然史的最后阶段，出现HBs抗原消失的患者，这些患者通常HBVDNA水平较低(20–200IU/mL，在抗-HBs阴性患者中更为常见（与抗-HBs阳性患者相比）)。这些患者其实仍是乙肝病人，只是出现HBs抗原阴转，仍存在进展至肝细胞癌的风险，肝癌发病率与非活动慢性HBV感染者（HBVDNA不可测）的发病率相似，这些患者多是出生于HBV、HIV、或者HCV感染高流行区的人群。

第三种情况，临床未采用新型、更加特异的抗-HBc检测试验，抗-HBc可能出现假阳性检测结果，尤其是低流行区、没有HBV感染风险的人群。早期的抗-HBc酶联免疫及放免检测方法，特异性较低，更可能出现假阳性结果。

第四种情况，急性乙肝的窗口期，抗-HBc可能为HBV感染的唯一标志物；这些人群应检测抗-HBcIgM，HBV-DNA。

最后一种情况，也存在HBsAg突变导致HBsAg表达不出，检测结果假阴性，需要检查HBVDNA。

由于上述第二种、第五种情况存在现行HBV感染可能，也即有血液HBV传播危险性，对于供血者，器官移植供体，应常规筛查抗-HBc，对于HIV感染，或者接受HCV治疗，或者免疫抑制治疗的患者，如果已经存在抗-HBc，则可能出现HBV再激活的风险，因此，应筛查抗-HBc。

所以，抗-HBc阳性的绝大多数人群，并不能检出HBVDNA，尤其是年长者，需强调的是，对单纯抗-HBc阳性，需要进一步检测其他反映乙肝感染的标志物检查，如抗-HBcIgM，抗-HBe，HBVDNA（采用敏感检测，COBAS）。检出HBVDNA，意味着具有传染性；但是，HBVDNA阴性结果并不能完全排除低水平HBVDNA。另外，可以进行重复抗-HBc检验，尤其是供血者，后续检查抗-HBc阴性，则表明初始检查结果为假阳性。

抗-HBc阳性报告的差异性较大，这依赖于抗-HBc检测的敏感性及特异性，以及研究人群的HBV流行率，当抗-HBc阳性，但HBsAg阴性，则HBV再激活的风险极低，单用或者联用化疗药物，或者免疫抑制剂时，还是存在再活动风险。因此，在这种情况下，抗-HBc阳性的所有患者（伴或者不伴抗-HBs），均应考虑HBV再激活的风险。

对抗-HBc阳性，抗-HBs阴性的人群，应接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗并不会导致抗-HBc阳性。少数抗-HBc阳性患者对接种乙肝疫苗出现回忆反应，绝大多数对乙肝疫苗出现应答，与HBV血清学标志物全阴性患者接种乙肝疫苗的应答率相似。