医脉通2018-09-25医生汇

HBV-DNA定量是慢性乙型病毒性肝炎的检查项目之一，HBV-DNA的定量是检测乙肝病毒在血液中的含量。

诊断慢性乙型肝炎需要进行几项血液检测，以确定感染是否对肝脏造成损害，并明确感染阶段。医生会根据上述结果决定患者是否需要进行治疗以及监测。

现在，我们一起来讨论上述检测之一，HBVDNA检测或病毒载量检测，看看它如何快速提供患者的乙肝感染信息。

什么是HBVDNA？

HBV-DNA是病毒的核心成分，是病毒复制及有传染性的标志，是病毒感染的最直接、特异和灵敏的可靠定量指标。聚合酶链反应(PCR)技术是最常用的检测HBVDNA的方法，可以检测血液样本中迅速生成的HBVDNA片段。目前，病毒载量通常采用“国际单位/毫升”(IU/mL)为单位。然而，在过去，它的数量单位以拷贝/升(拷贝/毫升)来表示，如果检测到的HBVDNA≥10^5拷贝/毫升说明乙肝病毒复制较活跃，体内的病毒量较多。在一些地区和实验室，仍然使用这一计量单位。如果需要将拷贝换算为国际单位，大约为1个国际单位≈5.6拷贝，国内一些厂家试剂盒的换算系数为1。因此，面对不同试剂的HBVDNA检测报告，需要了解检测试剂国际单位与拷贝间的换算系数，才能进行比较。

不同病毒载量对应不同的乙肝感染阶段

患者的病毒载量会随时间的推移而变化，这取决于患者的年龄和感染"阶段"。

"免疫耐受"期的儿童和成人的病毒载量可达数百万或甚至数十亿。直到患者的免疫系统开始抗击感染，患者的病毒载量在几十年内可能仍然很高。大多数HBeAg阳性的儿童和青少年病毒载量较高，一般医生并不治疗此阶段的患者。

一旦他们的免疫系统清除乙型肝炎e抗原(HBeAg)，生成乙肝"e"抗体(HBeAb)，便进入“免疫清除期”，其病毒载量便开始下降，常常大于2000IU/ml。ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展。

"非活动"期：检测不到HBVDNA或病毒载量较低，以及无肝损害症状的。谷丙转氨酶(ALT)水平正常的成人，表明当前没有肝脏损伤，且检测不到HBVDAN或病毒载量低于2,000IU/mL，一般不需要治疗。

处于"再活动"期的患者，病毒载量升高，表现出肝损害症状，此类患者需要治疗。很多个体在40、50或60岁左右发展为HBeAg阴性乙型肝炎。尽管这些个体的乙型肝炎e抗原(HBeAg)会消失，但HBV病毒随着时间的推移已经发生了突变，且能够保持复制，使老年患者处于罹患肝损伤的风险之中。如果患者的病毒载量超过2,000IU/mL，ALT水平升高，医生会建议进行抗病毒治疗。

治疗期间检测HBVDNA水平为何重要？

当患者遵医嘱每天服用抗病毒药物(替诺福韦或恩替卡韦)时，医生需要测量患者的HBVDNA水平以评估药物是否起效，是否降低了患者的病毒载量。抗病毒药物通过干扰病毒DNA起作用，病毒便不能有效复制。因此，医生测量患者的病毒载量，以确保抗病毒药物起效。

妊娠期间检测HBVDNA水平为何重要？

当前，针对所有孕妇筛查乙型肝炎，专家们还提议检测她们的病毒载量。妊娠女性病毒载量较高时——超过200,000IU/mL——医学指南推荐，在其妊娠后期进行抗病毒治疗以降低新生儿感染风险。如果乙肝病毒感染的母亲病毒载量较高，即便新生儿在出生时进行免疫和接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，其所生的婴儿仍然可能感染乙型肝炎。

HBVDNA检测不到后可以停抗病毒药物吗？

抗病毒药物并不能杀死乙肝病毒，只是抑制它的复制，由于肝细胞内共价闭合环状DNA的存在，即使HBV-DNA已经转阴，如果停用抗病毒药物，仍有可能出现反跳，即HBV-DNA再次变为阳性。因此，抗病毒治疗过程中不能只根据HBV-DNA水平决定是否停药，而要综合考虑各方面的因素，必须在专科医生的指导下停药，否则会导致治疗失败，甚至病情加重。

总而言之，病毒载量检测可以为医生提供重要的信息，但需要注意的是，必须与其他HBV检测或肝功能测试结果联合来确定是否需要治疗，或是否对当前治疗药物产生应答。尽管无法检测到HBVDNA或病毒载量降低是好消息，但这并不意味着可以保证患者已经没有或不会出现肝损伤。毕竟，乙型肝炎病毒是一种棘手的病毒。