萎缩性胃炎是胃镜检查常见的一个诊断，由于目前尚无彻底治愈萎缩性胃炎的方法，加之萎缩性胃炎是一种胃癌的癌前病变，有一定的恶变可能，所以人们非常关注萎缩性胃炎加重会有什么表现，怎样判断萎缩性胃炎加重呢？

萎缩性胃炎加重的症状有哪些

萎缩性胃炎的临床症状缺乏特异性，有些患者可能并没有明显的症状，多数患者表现主要为消化不良的症状，比如上腹部饱胀、恶心呕吐、上腹部疼痛等，可能还会有上腹部烧灼感、反酸、嗳气、口苦、口臭等。一般用帮助消化的药物、抑制胃酸的药物以及促进胃肠动力的药物，症状会得到缓解。

如果萎缩性胃炎加重时尤其出现恶变时，首先上腹部疼痛可能会加重，呈持续性疼痛，使用药物无法缓解。其次是消化不良的症状加重，可出现食欲减退、消瘦、贫血、乏力等症状，严重的患者可出现恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。尤其是萎缩性胃炎可以引起内因子缺乏，导致维生素B12吸收不良出现营养不良性贫血，所以对于无法解释的营养不良性贫血，要考虑萎缩性胃炎病情加重。

虽然萎缩性胃炎临床症状多种多样，但是症状与病变的严重程度并没有明显的相关性，因此萎缩性胃炎是否加重主要看病理活检的改变。

根据胃镜表现判断萎缩程度

萎缩性胃炎在内镜下表现为黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管可见，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。目前临床诊断萎缩性胃炎常用的是木村竹本分类，其中萎缩范围未超过贲门者定义为C型，超过贲门者定义为O型。其根据萎缩部位和范围将萎缩性胃炎分为低危C1，即萎缩界限局限在胃窦部，中危C2和C3，C2是萎缩界限超过胃角，C3是萎缩界限超过胃角且接近贲门，高危为O1-3，O1是萎缩界限刚过贲门，O2是萎缩界限已经遍及整个胃底，O3是萎缩界限延伸到胃体。

所以根据胃镜检查报告，可以初步判断萎缩性胃炎的严重程度，也就是说萎缩范围越大，病情越严重，即C1、C2、C3、O1、O2、O3萎缩程度依次加重。

根据病理改变判断萎缩程度

萎缩性胃炎的诊断需要依赖内镜和病理的结合，只要病理活检显示胃黏膜固有腺体发生萎缩，即可诊断萎缩性胃炎，内镜下病理活检才是目前诊断萎缩性胃炎的金标准。

萎缩的程度

萎缩性胃炎的本质其实就是胃黏膜固有腺萎缩，数量减少，功能减低。因此病理学上把萎缩性胃炎分为轻度、中度和重度。轻度是指固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，中度是指固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间，重度是指固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

如果病理报告轻度萎缩性胃炎变成了中度或者重度，就说明萎缩性胃炎加重了。

肠上皮化生的程度

胃黏膜上皮转变为类似小肠或大肠黏膜结构的上皮组织，称为肠上皮化生。肠上皮化生是胃粘膜损伤的一种指标，也是萎缩性胃炎的重要亚型。肠化程度是以病变的范围来衡量的，轻度是指肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积1/3以下，中度是指肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的1/3～2/3，重度是指肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。

一般来说肠上皮化生的级别越高，病变范围越大，癌变率越高。

上皮内瘤变与异型增生

上皮内瘤变与异型增生其实是同义词，都是上皮组织癌前病变的诊断名称，但异型增生侧重于形态学改变，上皮内瘤变则更强调肿瘤演进的过程，目前病理上使用上皮内瘤变的更为广泛一些。异型增生通常分成轻度、中度、重度3级，上皮内瘤变分为2级，即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，其中高级别上皮内瘤变还包括了早癌或者原位癌。胃肠道组织的低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生，高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生。

如果病理报告为重度异型增生或者高级别上皮内瘤变，说明萎缩性胃炎比较严重，应该按照早期胃癌进行处理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

胃功能四项对萎缩性胃炎的诊断价值

胃功能四项检测是对胃癌进行早期筛查的重要手段，通过抽取人静脉血2～5ml，测定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌（HP）抗体含量并加以综合分析从而辅助判断胃黏膜的萎缩情况。

PGⅠ与胃底和胃体的萎缩性胃炎呈负相关，PGⅠ含量越低说明萎缩越重；

PGⅡ与胃底黏膜病变相关性高于胃窦部，PGⅡ的含量主要与消化性溃疡呈正相关，PGⅡ的含量越高，消化性溃疡的可能性越大；

胃蛋白酶比率（PGR）就是PGⅠ/PGⅡ的比值，当PGR进行性降低时，说明胃粘膜萎缩的可能性很大；

G-17可反映胃窦部黏膜萎缩性情况，G-17含量越低，说明胃窦黏膜萎缩越重；

HP抗体的检测可判断机体胃部HP感染情况，相关研究显示萎缩性胃炎患者的HP抗体的阳性率比非萎缩性胃炎和健康人群都高。

胃功能四项检测对人体无损伤、简便、可靠及费用低廉，可大范围用于胃癌的早期筛查，根据检测结果可以间接判断萎缩性胃炎的严重程度。

小结：萎缩性胃炎是一种常见病，大多数预后是良好的，但确实有一部分会出现癌变，因此萎缩性胃炎患者要定期复查胃镜和病理活检，根据临床症状和内镜下病理活检报告来判断萎缩性胃炎是否加重，是否有恶变的倾向，尤其是如果出现重度异型增生或者高级别上皮内瘤变时，应积极进行治疗。