专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的疾病，主要是腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生临床症状。我们常见的腰椎间盘突出症多发生在中老年人，青少年椎间盘突出症区别于成人椎间盘突出，特指发生于20周岁以下青年及儿童的椎间盘症，其发病率约为0.1%-0.2%。我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师马辉为大家讲解青少年腰椎间盘突出症常见问题。

1、青少年这么年轻为什么会得腰椎间盘突出？

青少年腰椎间盘突出症的最主要原因是创伤和遗传，除此之外还与腰椎疾病、久坐不动和错误的坐姿有关。

（1）创伤

举重、摔伤以及其他运动所造成的损伤等，被认为是青少年腰椎间盘突出症最可能的原因。30%-60%青少年患腰椎间盘突出症之前有过创伤病史。

（2）遗传

13%-57%腰椎间盘突出症的青少年其父母也患腰椎间盘突出症。

（3）腰椎疾病

椎管狭窄等腰椎疾病也被认为与青少年腰椎间盘突出症有关。

（4）久坐不动

青少年学业压力较重，需要长时间保持坐立，长期对腰椎造成较大的压力，长此以往可能导致腰椎逐渐受损，甚至病变。

（5）错误坐姿

错误坐姿，如跷二郎腿等，会使骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，导致腰椎间盘受力不均，容易诱发腰椎间盘突出。

2、青少年如何判断自己得了腰椎间盘突出？

青少年腰椎间盘突出症的特点和成人不同：

（1）患者多有明显的外伤史，伤后即出现明显腰痛及腿痛。

（2）症状较轻但体征较重。部分青少年腰椎间盘突出症患者症状很少，但客观体征却很多。在体检时所有患者均有明显体征，主要为腰椎侧弯，生理前凸消失，运动受限，直腿抬高试验阳性。由于青少年脊柱活动度大，神经根可避免严重受压，患者双下肢感觉和腱反射改变往往不明显。

（3）腰部畸形重，常为腰部僵硬、脊柱后凸或脊柱侧凸。这些特点可能因青少年脊柱有较大的活动度和柔韧性，较易应用姿势的改变来消除突出的髓核对神经根的压迫。

（4）X线多无异常，CT或MRI才能清楚显示压迫。

3、青少年得了椎间盘突出应该怎么治疗？

青少年腰椎间盘突出症的治疗有保守治疗和手术治疗两种。

4、青少年得了椎间盘突出保守治疗有效果吗？

保守治疗对青少年腰椎间盘突出症的治疗效果比成人差，但保守治疗仍是第一选择。当保守治疗效果不佳时才考虑手术治疗。且青少年椎间盘髓呈胶胨状，水份较多，弹性较大，保守治疗存在髓核自动回复的可能性，因此，治疗应以保守治疗为主。

5、青少年椎间盘突出有哪些保守治疗方法？

保守治疗的方法主要包括卧床休息、药物控制、理疗和牵引治疗等。

（1）绝对卧床休息：

初次发作时，应严格卧床休息，甚至大、小便均不应下床或坐起。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）药物控制：

非甾体类消毒镇痛药和糖皮质激素可以有效缓解腰椎间盘突出症的疼痛；肌肉松弛药可改善肌肉痉挛的症状；发生神经水肿时可使用脱水剂。

（3）理疗：

理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重采用。

（4）牵引治疗

采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引治疗需要专业医生指导下进行。

6、青少年椎间盘突出在日常学习生活中应如何避免加重？

（1）避免外伤。

（2）避免久坐。

（3）保持正确坐姿。

（4）避免剧烈运动。

（5）及早地发现和规范地治疗腰椎间盘突出症。

7、青少年椎间盘突出需要手术治疗吗？

青少年腰椎间盘突出症保守治疗无效时，早期手术治疗效果良好。术后症状缓解率为85%，优良率为82%。

手术指征有：

（1）疼痛经4-6周保守治疗无明显缓解。

（2）疼痛影响患者正常生活。

（3）有马尾综合症者。

（4）进行性加重的神经功能障碍。

（5）合并脊柱畸形者。

8、青少年椎间盘突出应首选哪种手术治疗方法？

目前常用的青少年腰椎间盘突出症手术方法为经皮内窥镜下椎间盘切除术和开放性手术。

经皮内窥镜下椎间盘切除术为微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。

9、青少年椎间盘突出手术治疗后会复发吗？

青少年腰椎间盘突出症常见的并发症有创口血肿、延迟愈合等。据报道。青少年腰椎间盘突出症术后有5-10%的复发风险。

10、青少年椎间盘突出应如何避免术后复发？

微创手术创伤小，恢复快，术后腰痛明显缓解后就可以戴着腰围下床行走。需要注意的是，要注意避免弯腰、久站久坐和腰部扭转等动作。术后要在医生的指导下进行适当的锻炼，但仍要避免弯腰。

开放性手术患者术后一般需要卧床5到7天左右，在此期间要在医生的指导进行下肢和腰背肌的锻炼。卧床7天后在腰部支具保护下，可以逐渐的下地活动。一般需要腰部支具保护三个月左右恢复到正常的生活，但应该注意避免久坐、睡太软的床垫以及腰部过度的负重、肌肉劳损等不良的生活方式。