专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

前次发的炎症样鳞癌少见，基本仅于重度肺气肿患者。这次来看一个炎症样腺癌，临床更多见，要避免漏诊。

看下这个会诊病例，体检发现右下肺斑片状磨玻璃影，与炎症相似，当地医院CT报告为肺部感染。

同时结核TSPOT显著升高，患者自己怀疑是否结核感染。

那么我们来仔细看一下CT图像。

1.病灶中央支气管对称性扩张，有鬼脸征

2.病灶周边血管明显弯曲

3.病灶周边磨玻璃影边界清晰。

这三大征象，为早期肺癌的明显特征，同时存在，诊断肺癌概率几乎为100%。

根据CT特点，可以给出明确结论，为炎症样肺腺癌。建议果断手术切除。

术后病理为粘液腺癌，没有胸膜侵犯和淋巴结转移。没有基因突变，建议患者术后辅助化疗。

另外需要注意的是，该病灶实性部分边界平直，无毛糙和分叶。平直征的确多为炎症的良性表现，但在粘液腺癌是个例外。这个病例就是很好的例子。用平直征诊断良性病灶，并不可靠。

本期要点：

中央支气管扩张，血管弯曲和边界清晰的磨玻璃影，为早期肺腺癌的CT三大症像，我觉得教科书可以更新了。