甲状腺癌都需要积极治疗吗

原创甲状腺癌都需要积极治疗吗

2022年12月01日【健康号】董鸣阅读 956

门诊经常会看到甲状腺癌病人，因为近几年甲状腺结节、肿瘤发病率每年增速接近20%，生活中身边的朋友总有不同程度的甲状腺疾病。

尽管医生们知道甲状腺癌的生存率很高，但面对病人的担心，选择手术治疗的不在少数，特别是甲状腺切除过多的问题，不同程度存在。

首先应该明确，甲状腺癌必须正确分型。

1、具有乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤NIFTP，占比90%，是一种低危肿瘤，无需积极治疗。做出这种分类的目的就是为了防止这种惰性肿瘤被过度治疗。

2、分化良好的甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hurthel细胞癌），有以下任一征象的患者应行全甲状腺切除：1）发现有远处转移；2）甲状腺外侵润；3）肿瘤直径大于4cm；4）颈部淋巴结转移；5）低分化。

滤泡细胞癌、Hurthel细胞癌手术可以先行甲状腺腺叶+峡部切除，术中病理证实有血管侵犯或包膜侵犯的证据，再做甲状腺全腺全切。

3、髓样癌占比5%，老年人多，年轻患者要了解家族遗传因素并排除多发性内分泌肿瘤。手术治疗是主要手段。

4、未分化癌占比5%，老年人为主，恶性程度较高，生存率比较低。从颅底到大腿的PET-CT有助于对患者精准分期。该类型可能单纯手术已经不能解决问题，需要综合治疗。

说到这里，不得不说一下，2016年《新英格兰杂志》报道韩国甲状腺癌患者中90%，美国患者70-80%都是被过度诊断和治疗的。因此要严格掌握手术适应症。特别是小于1cm的乳头状瘤一律不过度治疗。