尖锐湿疣是门诊泌尿科和皮肤性病科的常见病，在门诊经常碰到因该病而身陷困扰的患者，但是实际上从专业角度来讲，尖锐湿疣不是一个太复杂的疾病，该病的核心点在于复发和对患者的心理打击。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平

诊断要点：

1、有直接接触史、配偶感染史或间接接触史。

个人认为：大部分发病原因是直接接触式。

2、 临床表现：外生殖器、会阴或肛门周围多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状；大多无自觉症状，部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。

个人认为：典型临床特征是菜花状疣体，弥漫性发展，无明显瘙痒、疼痛。

3、实验室指标：皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞，醋酸白试验阳性

个人认为：醋白试验并不是一个特异性的试验，对有些慢性炎症、非特异性炎症或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。组织病理是确诊的重要依据。

目前我国的尖锐湿疣的诊断以临床表现为主，医生个人的经验起了决定性的作用。有经验的医生仅凭典型的临床表现，即可临床诊断尖锐湿疣。

易误诊疾病鉴别：

1、假性湿疣：见于女性小阴唇内侧或阴道前庭对称分布的多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起；病理检查无空泡化细胞；醋酸白试验阴性。

（个人认为：假性湿疣在女性比较常见的，尤其是性生活比较频繁的女性，其型如绒毛状突起，细长，表面光滑，湿润而柔软，大小均一。如果鉴别困难，可用HPV－DNA原位分子杂交试验鉴别，此法敏感性和特异性很高，阳性率可高达90％以上。）

2、阴茎珍珠样丘疹：男性冠状沟边缘的细小圆锥形或丝状，排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状。

(个人认为：阴茎珍珠样疹是一种生理性变异，最长见于包皮过长男性，无需做任何治疗。）

3、阴茎系带旁腺丘疹、丘疹性纤维瘤： 阴茎系带旁对称的数个小丘疹，表面光滑，形如鱼卵，丘疹基底较宽，无明显自觉症状。

 (个人认为：阴茎系带旁腺丘疹、丘疹性纤维瘤最容易误导患者。） 

4、扁平湿疣：是二期梅毒特征性皮损；主要为肛门生殖器部位成群的褐红色斑块，基底宽而无蒂，表面扁平、糜烂，可有密集颗粒，呈乳头状、菜花状；暗视野显微镜可查到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。

（个人认为：扁平湿疣临床比较容易忽略，其多伴有二期梅毒的其他表现，如手足掌的红色斑丘疹，虫蚀状脱发等。临床医生一定要重视，只要怀疑，一定要做梅毒血清学检查，以免误诊。）

5、生殖器鳞状细胞癌：临床上多见于年龄较长者，皮损浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡；组织病理可见鳞状细胞癌的特征性改变。

（个人认为：年龄较大患者、反复溃疡、易出血，必须病检。）

6、阴部传染性软疣：好发于生殖器周围，皮损初起为米粒至黄豆大半球形丘疹，中央微凹呈脐窝状，表面蜡样光泽，内含白色乳酪样物质，皮质散发，不融合。

(个人认为：此病生殖器部位相对少见，但应引起注意，不可忽视。)

7、皮脂腺异位症：龟头、包皮内或小阴唇等部位可见针尖、粟粒大小，孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹，排列均匀、错落有致，无红肿、瘙痒、疼痛。

8、毛囊炎：主要在毛发较多处出现,如男性阴囊、女性大阴唇外侧及会阴部及肛门周围，。典型体征为丘疹顶端有脓点，周围红肿,基底部可触及硬节,疼痛明显，可单一存在或多个同时发生。

(个人认为：主要鉴别点在于多单个发生，皮损红肿疼痛明显。) 

总结：尖锐湿疣的治疗，药物和治疗方法多样，每种药物及方法均有其优点和缺点，并不能说哪一种药物或方法是最好的。最佳治疗方案要根据患者的具体情况而定。个人认为“广泛祛除疣体+中西药联合外用+中西药内服+中药长期巩固”的联合治疗方案对预防复发效果明显，尤其是中药内服外洗的运用。

个人简介：  蒋平，全科医师，主治医师，安徽省首批名中医经验传承人。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，现就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。长期致力于泌尿男科生殖系统疾病研究。擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、不育症（复发性流产），针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、药物行为干预疗法治疗早泄（遗精）、中医特色疗法治疗性传播疾病（生殖器疱疹、尖锐湿疣），针灸中药调理亚临床健康（未病先防）。