前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随人口老龄化，前列腺增生发病的绝对数量迅速上升，它和糖尿病、高血脂、高血压、肥胖一起被称为“代谢综合征”。

这里，我们着重讲一下得了前列腺增生，该如何治疗，什么样的治疗方法适合什么样的病人。

首先，让我们了解一下BPH的潜在危害。前列腺体积增大，并导致一定程度的下尿路综合征（LUTS），就会对老年人的生活带来困扰。

我们通常按照国际前列腺症状评分（IPSS）来评价BPH患者的症状严重程度。IPSS又可以细分为刺激症状和梗阻症状。不论哪种症状，都会对患者带来困扰，并且是患者就医的主要原因。

进展性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后，并产生病理生理改变，导致一系列的严重后果，例如：膀胱结石，尿潴留，尿路感染，上尿路积水甚至肾功能不全，还有增加了膀胱肿瘤的风险。

所以针对不同程度的BPH，我们应该采用不同的治疗方法，达到最大获益，同时减少不必要的过度治疗或者手术风险。

具体治疗方案：

01

观察等待

对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。但观察等待并不是消极的等待，不闻不问，还是要定期去医院检查，一旦发生疾病进展了，需要及时进入治疗。

02

药物治疗

这是最常用，也是最受欢迎的治疗方法。主要分为以下五类

01

5α-还原酶抑制剂：

5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中起重要的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以缩小前列腺的体积，缓解症状和增生组织对尿道的压迫。常用药物有：非那雄胺、度他雄胺、爱普列特。

02

α-受体阻滞剂：

目前认为此类药物可以缓解前列腺内的平滑肌张力，改善尿路动力性梗阻。常用药有多沙唑嗪、坦索罗辛，赛洛多辛、特拉唑嗪等。

03

植物类药物：

植物提取物和花粉提取物可以抑制炎性反应，降低平滑肌张力，在临床上有一定的缓解症状的作用。常用药物有：癃闭舒、翁沥通、缩泉丸、前列康等药物应用最广。

04

M受体拮抗剂：

M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。常用药物有：托特罗定，琥珀酸索利纳新，米拉贝隆。

05

PDE5抑制剂：

改善阴茎勃起功能的同时，可以缓解平滑肌静息状态的张力，提高膀胱逼尿肌的收缩力，但目前尚未在临床大规模应用。常见药物：西地那非。

在进行药物治疗前，对病情应有全面评估，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期评价，以免延误手术时机。

03

手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。

目前的手术适应证为：

①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；

②最大尿流率低于10 ml/s；

③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；

④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；

⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

BPH的手术治疗方法主要分为：

① 腔内切除式治疗方法，这也是目前主流的治疗方法；

② 扩开式治疗；

③ 植入式；

④ 一些非常规治疗方法如前列腺动脉栓塞、冷冻和微波消融治疗等，尚处在试验性研究阶段。

腔内切除治疗方式，就是我们通常知道的：前列腺电切、等离子切除，剜除、激光剜除，气化手术等，这是目前临床上最成熟和常用的治疗方法。可以去除增生的腺体组织，解除下尿路的梗阻，手术效果明确。但同时也存在一些风险，如尿失禁、术后出血、尿道狭窄、膀胱颈部缩窄、部分患者手术时间较长。

扩开式治疗是近年来在我国逐渐开展并日趋成熟的一项新技术，通过扩开前列腺的外周包膜，释放增生组织对尿道的压力，达到缓解症状的目的。对于一些小腺体的前列腺增生和膀胱颈部缩窄，由于没有热损伤效应，术后效果良好；对于需要保留性功能的年轻患者，也有重要的意义。

植入式方法主要是指尿道内支架植入，该方式主要针对一些高龄高危而不能上麻醉的病人，由于手术时间极短，且不需要麻醉，术后立即能排尿，获得一部分老年患者的青睐。同时，支架置入对于性功能的影响也非常小，也适合一部分年轻需要保留性功能的患者。

目前的支架，由于材质的改进，生物相容性更好，患者植入后没有异物感，因此逐步在临床上特定病人中开展。

前列腺动脉栓塞可用于大体积前列腺合并出血的病人，冷冻和微波消融需要特殊的设备，在多数医院目前尚不能开展，其安全性和有效性尚需进一步验证。

关于前列腺增生的手术时机选择，目前尚未有统一的认识。前列腺增生的手术目的，不光是解除尿道梗阻，更是保护膀胱和上尿路功能。传统的手术适应症都是在膀胱功能已经受到损害，甚至肾脏功能受到损害的基础上才进行手术，这样术后的效果肯定大打折扣。

因此，定期测定一系列临床数据例如：残余尿，尿道压力，逼尿肌收缩力，最大尿流率和前列腺形态学变化，可以帮助我们预测膀胱功能的变化情况，出现问题后尽早干预，以挽救膀胱和肾脏功能。

尿液中和血液中的分子标记物，可能会对膀胱功能的变化状况起一定的警示作用，目前该方面的研究还在继续中。