骨性关节炎中医辨证治疗

骨痹的辨证分型分为四种：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚、痰瘀互结。

一、寒湿痹阻

①证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。

②以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。

③治法：散寒除湿，祛风通络。

【方药】：薏苡仁汤加减。

薏苡仁 30g 、苍术 15g 、川芎 12g 、当归 12g 、麻黄 9g 、桂枝 12g 、羌活 15g 、独活 20g 、防风 12g 、制川乌 10g （先煎）、川牛膝 20g 。

⑤方解：方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。

【加减】：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。

二、湿热痹阻

①证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。

②以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。

③治法：清热除湿，蠲痹通络。

④【方药】：四妙丸合宣痹汤加减。

苍术 15g 、黄柏 10g 、薏苡仁 30g 、土茯苓 30g 、栀子 10g 、金银花 20g 、连翘 15g 、川牛膝 20g 、防己 10g 、赤芍 15g 。

⑤方解：方中金银花、连翘、黄柏、栀子清热解毒；生薏米、土茯苓、防己清热除湿；苍术健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络。

⑥【加减】：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。

三、肝肾亏虚

①证候：腰脊疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。

②以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。

③治法：补益肝肾，活血通络。

④【方药】：独活寄生汤加减。

独活 15g 、桑寄生 30g 、熟地黄 20g 、羌活 12g 、杜仲 12g 、枸杞子 15g 、土鳖虫 10g 、川芎 15g 、当归 15g 、白芍 15g 、川牛膝 20g 。

⑤方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生补益肝肾；独活、羌活祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通络。

⑥【加减】：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。

四、痰瘀互结

①证候：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。肢体屈伸不利，动则痛剧，肌肤有痰核，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉沉细或弦涩。

②以关节疼痛、肿胀变形、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。

③治法：活血化瘀，化痰通络。

④【方药】：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。

黄芪 30g 、当归 15g 、川芎 12g 、桃仁 10g 、红花 10g 、制乳香 6g 、制没药 6g 、炮山甲 9g 、土鳖虫 10g 、半夏 10g 、白芥子 10g 、全蝎 6g （研冲）。

⑤方解：方中黄芪、当归、川芎补益气血；桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫活血化瘀；全蝎祛风解痉；白芥子、半夏化痰散结。

⑥【加减】：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、制附片。

（二）针灸治疗

针灸治疗通过刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部经络，起到祛风散寒，活血通络作用。

1. 腰椎关节可选用肾俞、大肠俞、关元俞、气海、委中、昆仑。

2. 腰骶关节可选用关元俞、小肠俞、膀胱俞、腰阳关、委中、昆仑。

3. 髋关节可选用环跳、居髎、阳陵泉、绝骨。

4. 膝关节可选用内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。

5. 针刺得气后用提插捻转补泻法，留针 15-30 分钟，隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。