患者女，68岁，8年前因上腹部不适来我院行胃镜检查并于胃角胃窦活检，病理为活动性慢性炎伴结肠型肠上皮化生。之后每年行胃镜检查，并于胃窦、胃角活检送病理检查。7年前病理结果为中度慢性萎缩性炎,伴结肠型肠上皮化生。6年前胃镜活检胃角窦病理为中-重度慢性萎缩性炎，伴结肠型肠上皮化生及部分腺管上皮轻度异型增生。之后4年每次复查胃镜，镜下观察均为较为典型的慢性萎缩性胃炎表现，活检病理均为中-重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生。5个月前行胃镜检查，发现胃窦小弯侧偏前壁见一隆起性病变，大小约1.5×1.5cm，表面呈分叶状，无明显糜烂以及溃疡，靛胭脂染色可见病变部位无着色，NBI及放大内镜观察可见表面腺管结构紊乱，活检病理为管状腺瘤样结构，上皮轻-中度异型增生，待除外其旁更严重病变；超声内镜检查显示病变来源于黏膜层，中等回声，扫描最大截面1.5×0.7cm；予以行ESD治疗，术中黏膜下层注射抬举征好，切除病变完整，创面无活动性出血及渗血；术后病理为灶状腺癌，横切缘及纵切缘均未见癌组织。术后3个月复查内镜可见ESD术后疤痕，NBI观察未见明显异常，余胃角窦仍呈萎缩性胃炎表现。目前该病人仍在随访中。

讨论：慢性萎缩性胃炎（CAG）是较常见的胃部疾病之一，我国CAG发病率≥7.2%，普通人群胃镜检出率7.5%～13.8%[1]。1978年世界卫生组织将其列为癌前状态之一，随诊10～20年后近8% 的病例会发生胃癌[1]，，而每年的癌变率约为0.5-1%[2]。CAG无典型的临床表现，多数为腹胀、嗳气以及上腹部不适等。有研究表明萎缩性胃炎的肉眼观察结果与病理诊断的符合率仅为38-78%[3]，所以对于CAG的诊断仍依赖病理组织学检查，胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少，组织学上有两种类型：化生性萎缩和非化生性萎缩。近来认识到胃粘膜防御能力的降低是引起胃粘膜损伤的重要病因,而加强胃粘膜保护因子、促进损伤粘膜修复是治疗的重要环节[4]。但目前对于CAG尚无特效治疗，有研究表明单用西医对照组痊愈率仅为10.00%,总有效率也仅为66.67%，但联用中药后痊愈率可达到23.33%,总有效率可达90.00%[5]。由于CAG为癌前病变且无特效药，所以加强病人的随访观察尤为重要。对于不伴有肠化和异型增生的患者每1-2年行内镜和病理随访1次；中-重度萎缩或伴有肠化的患者每1年左右随访1次；伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者建议每6个月随访1次，重度异型增生患者需立即复查胃镜及病理，必要时进行手术治疗或内镜下局部治疗[2]。对于该患者，当发现萎缩性胃炎时我们予以了随访观察，当发现病理为中重度萎缩及异型增生后加强了对其的随访观察，所以才及时的发现了早期胃癌，并予以治疗，目前该病人一般情况较好，并继续予以随访观察。

参考文献：

[1] 姒健敏.  慢性萎缩性胃炎的诊断、癌变监测和干预治疗. 2005 年浙江省消化系疾病学术会议论文汇编. 19-22.

[2] 中华医学会，中国消化疾病诊治指南与共识意见汇编，13.

[3] 叶任高，陆再英，内科学【M】，6版，北京：人民卫生出版社，2004：379-380.

[4] 刘新光,贾博琦,林三仁,等. 替普瑞酮对慢性浅表性胃炎疗效的临床研究[J] 中华内科杂志,1996,35(1) :12- 15.

[5] 屈静虹，慢性萎缩性胃炎治疗分析，中外医疗，2009，36：58.