血糖控制优劣的几个层次 - 微医（挂号网）

原创血糖控制优劣的几个层次

2020年02月13日【健康号】陈刚阅读 8315

当我们原来的高血糖经过治疗以后，血糖在逐渐下降，那么，到底降血糖要降到什么状态才是最佳的呢？

今天，陈刚大夫就为大家剖析一下。

先看看指南：

这是《中国2型糖尿病防治指南》2013版的建议。

而陈大夫怎么说？

十五年前，我给出的答案是：

在不发生低血糖的情况下，血糖尽量达到或接近正常，即餐前不低，餐后不高，餐后不高不能以餐前低血糖为代价。

现在我还感觉自己的这个定论更加科学。

具体数值是让人容易理解，但是太过“教条”。不分年龄，不分病情，一刀切的看待肯定有很大“问题”。后来的循证医学也证实到了这一点，所以后来的指南就变得更人性化、个体化了。具体体现在下面这个图中（其精神来源于2014年美国ADA指南）

再看看我的建议：

在不发生低血糖的情况下，血糖尽量达到或接近正常，即餐前不低，餐后不高，餐后不高不能以餐前低血糖为代价。

我没有谈具体数值，只是用“低血糖”、“达到”或“接近”“正常”，多么类似于“哲学范畴”的讨论啊！

原来血糖很高，18mmol/L，当降到6点多的时候就出现了低血糖反应，我就会建议您最好先降到7-8mmol/L左右即可。这从指南来看，肯定不达标啊，三个月看糖化恐怕也不达标。

医学上管这种低血糖叫“反应性低血糖”。那是血糖下降速度过快，身体不能迅速建立起新的“内平衡”，这种反应就是在提醒您降糖速度不宜过快。

出现这种低血糖看似不会有问题，但是一个简单的“疲乏”“易跌倒”就会使老年人、骨质疏松的人骨折风险增加很多倍；这种低血糖照样会出现心率增快、血压升高等交感兴奋反应，也会引起血管内皮的损伤；这种低血糖同样会打击患者的心里，造成恐惧不安，降低生活质量，甚至很多患者就会采取进餐来缓解它，为血糖达标带来难度。

很多初始胰岛素使用的患者，胰岛素越用越多，有相当一部分就是因为这种反应导致的患者加餐所致。您问他，他会说总是饿，但是血糖并不低。

我的建议，先放慢降糖速度，调高近期一段时间内的血糖目标：比如，近半个月先降到餐前7--8，半月后再下调到6--7，然后再调整到5--6mmol/L。循序渐进，要给身体一个逐渐适应的过程，类似于很高的血压，如果快速降压就会引起脑供血不足，是一个道理。

在不发生低血糖的情况下，血糖尽量达到或接近正常，即餐前不低，餐后不高，餐后不高不能以餐前低血糖为代价。

血糖尽量达到或接近正常。

达到正常当然最好，如果达不到正常就接近正常也行，前提是不发生低血糖。

这个“正常”是多少？餐前不低，餐后不高，就是血糖波动要缩小！

我在为糖友做抗糖讲座的时候，总会提到这个血糖控制的顺序和层次，那是目标的制定。也可以说是对上述那句话的补充与再解释：

当有高血糖，用药在降。

那，如何评估讲糖效果的优劣？

A、有没有低血糖，是评估效果优劣的首要条件，是一票否决的！

在2014年美国ADA制定的指南中，强调“低血糖是改变治疗策略的绝对指征，包括设定较高的降糖目标”

B、如果没有低血糖，然后评估糖化血红蛋白是否达标？

这个糖化血红蛋白的达标，也是个体化的哦。

C、糖化血红蛋白不达标，要先分析基础（空腹或餐前）血糖，重点是药物调整；如果基础血糖达标了，再关注餐后血糖。餐后血糖的达标，要先分析饮食，然后是药物。----这是顺序。

D、当糖化血红蛋白达标了，下一步关注的点就是减少血糖的波动。

E、无低血糖，糖化达标，血糖波动很小，这才是最完美的血糖控制。

追求最完美血糖控制的过程中，一旦出现低血糖，就要一票否决！就要重新分析与评估，重新制定新的策略和血糖目标。

对于老年人而言，更要关注基础血糖，主要是从预防低血糖的角度而言的。而对于年轻人，则要多关注餐后，一是年轻人低血糖风险相对较少，二是他们的生存期更长，要从长计议，应该更加严格。但即使严格，也不要以低血糖为代价，尤其是频发低血糖、严重低血糖。

当希望把糖化血红蛋白降低到理想状态，途中却遭遇低血糖，就要积极的学习，提高自己管理血糖的技巧，实在不行，就只能要放宽目标了。

上学，您考上了什么大学？难道就没想过上清华？

别总是生活在希望中......

血糖控制也是这样。万事俱备，只欠东风。当东风不在，强行点火，那就是引火烧身。

当您网上搜到此文，皆出我手！

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