如何正确点眼药水
2018年07月04日 【健康号】 齐虹

背景:

2009年8月与第二军医大学的魏锐利教授在央视的[健康之路]做了一期“如何正确点眼药水”的科普节目,在网上也看到很多患者都很关注点眼药水的方式方法,特意找来当时的访谈实录,发到这里,希望能给广大网友一点点帮助。

访谈实录:

1、问  刚才我们在短片里注意到一个问题,现在大家发现点眼药水的人真的特别多,你有眼药水吗,我用一点,两位专家怎么样看待这种随意使用眼药水的现象?北京大学第三医院眼科齐虹
    答  根据我们自己的统计,还有有关资料统计,自己用眼药水的现象能达到70%左右,在白领这个层次里面非常多,为什么会产生这种原因呢,主要是很多人认为点眼药水肯定没有副作用,这是一个小事,点一点能出现什么问题呢,第二个就是眼睛不舒服了就想点,还有一个情况就是眼睛不舒服了,他想增加滴眼药水的次数,来提高疗效,主要现象表现是这样的。

2、问  那为什么会大家这样随意点眼药水呢?
    答  我想这个原因有几个,首先很多上班族他们比较忙,到医院的时候他们觉得就医困难,第二个我们药店卖很多OTC的眼药水,就是非处方药,这样他们得到非常容易,第三个我想跟我们广告的一个普及还是比较有关的,比如说我们很多的眼药水明星一点了之后,销量就比较多,这样就导致了很多上班族他们就随身携带着眼药水,还有一些就是我们比较常见的使用眼药水的就是绝经后的妇女,她们在绝经期后她们的激素水平就下降了,会造成确实很多的身体不适,包括眼部的不适,所以她们也要用一点。

3、问  接下来我们想跟大家讲一讲,如果自行随意的点眼药水,会造成什么样的危害?
    答  我想主要分两个方面,一个是短期的,如果自行点眼药水,有些患者点眼药水本身就不是对症的,甚至用药的方法,药效是相反的,比如说有一种药是扩瞳药,治疗近视眼的,他如果点了缩瞳孔的药,可能产生一定的危害,另外一个还有些本身药物引起过敏,如果长期的话呢,频繁的长期点眼药水,就可能产生一种情况,眼睛有很多不舒服的感觉,干、涩、痒等不适的症状,在大多数人脑子里有一种想法,点眼药水是安全的无害的,实际上在我们临床工作当中呢,就确实有点一滴眼药水就可以导致失明的,比如说有些患者他本身是有急性青光眼基础的,但是他由于某种情况使用了扩瞳孔的药,就可能导致青光眼急性发作,如果抢救不及时,这个眼睛就可能造成失明。
    任何的药物都有它的有效性和副作用,所以如果你不尊重医嘱的话,是会发生意外的,还有一种比较极端的事情,我们在出急诊的时候,经常有人把脚气水点到眼睛里面,他这属于拿错药了,他旁边放了几种药,他随便有一个瓶子就点到眼睛里,所以这样的话我们处理起来就比较棘手了,因为脚气水对眼睛的杀伤力是非常大的。

4、问  但是造成这种问题的根源就是在于你平时点眼药水的时候太随意了,通常说起来我们眼部会有很多不适的症状,您给我们做一个简单的描述。
    答  我们眼部一般大家随意点眼药水的情况呢,一般局限于眼表疾病,因为我们眼睛里面还有很多其它的病,比如说青光眼或者白内障,或者眼底出血,这些都造成视力下降,这样的病人一般都会到医院就医的,最容易被大家忽视的一些眼表疾病,就是一些比如说像眼部主要是干涩,还有痒、有异物感,还有就是疼痛,这些眼表疾病的病人就喜欢眨眼,有的时候最后他甚至于眨眼的时候觉得眼睛磨,他就恨不得把眼皮扒开,是这样的感觉,还有一些眼表疾病就是红肿和分泌物增多,这两种症状一般多见于眼部感染,所以病人就需要到医院去就医了。

5、问  小赵点眼药水希望眼睛不要那么干涩了,但是反而点了眼药水之后让他的眼睛更加干涩了,这是为什么呢?
    答  问题出现在两个方面,第一个就是他长期的频繁的使用,第二个方面呢,由于长期频繁的使用,药水里面含有防腐剂,这个防腐剂实际上它有两种作用的,一种就是延长药物的保质期,它可以使得这个药物保质期达到两年,第二个有抑菌的作用,使得我们打开这个眼药水瓶子以后,防止其它的微生物生长,那么这个药物里面加入防腐剂是允许的,因为它含量是非常微量的,但是长期的频繁的点带有防腐剂的这种眼药水,就可能有危害,它把眼部表面的微环境破坏掉了,甚至引起角膜上皮的脱落,一脱落就有干的感觉,所以越点越干,适得其反了。

6、问  眼药水里面有防腐剂,这个我还是很惊讶的。
    答  这个是很多人忽略的现象,因为眼药水任何药物都有一个有效成分,有效成分是治病的,如果我们为了使这个药物保持一定长的时间,毕竟还有一些保持一定的渗透压,保持一定的PH值,还可以加一些其它的添加成分,那么防腐剂就是这个添加成分的成员之一,它是允许的,因为防腐剂有很多种类了,我们在食品里面也可以看到有防腐剂,药物是一样的。

7、问  对于普通的老百姓来讲,如果买眼药水,他能够知道这个眼药水里面有防腐剂吗?
    答  一般来说对于这个药品的名称他肯定不是很熟悉的,但是有一个常识,因为我们这个眼药有不同的包装形式,比如说有单包装的,也就是用一次就可以抛弃型的,这种的话一般是不含防腐剂的,如果这个药物大于一毫升以上,这样的眼药水点完一次之后还剩很多,这样的话它必须有防腐剂,如果没有防腐剂的话会坏掉,会长细菌的,所以说如果大于一毫升的眼药水,基本上都是含防腐剂的,只不过这个防腐剂是什么样的防腐剂,对角膜是否有损害,是这样的。

8、问  我们今天也带了几个比较常见的可以买到的眼药水的说明书,比如说这个苯扎氯氨,这个就是防腐剂,所以我觉得这个商家还是比较好,它把所有的成分都写出来了,但是另外也有一些没有写到这个成分,那还有什么样的防腐剂呢?
    答  比如说三氯舒丁醇(音译),这是我们国家比较常用的防腐剂,随着技术的进步,我们国家和国外都在研究更好的防腐剂,它既起到抑菌的作用,同时对眼睛的伤害更小一些,比如说我们有一种光敏性的,它一见光这种防腐剂就消失掉了,所以这样的话就把防腐剂对眼睛的侵害降低到最小,还有一种从包装上做文章,我们包装上它不跟空气接触,所以这样的药品也不需要添加防腐剂的,所以随着技术的进步,防腐剂对人的危害会越来越小的。

9、问  从目前的阶段来讲,选择哪一种眼药水都不要长期频繁的使用,因为它会破坏一些眼睛的环境。我们的观众今天打来电话,看了今天的节目以后才知道眼药水里面有防腐剂,想知道市场上有没有不含防腐剂的眼药水,抗疲劳还能防止干涩呢?
    答  我们市场上干涩这个症状的话呢,我们要看具体什么原因,如果问有没有这样的眼药水,有的,单包装的人工泪液,我们很多公司国际上还有我们国家也都在生产这种单包装的人工泪液,比如说贝然啊、瑞新啊(音译)还有爱利,包括有防腐剂的,还有没有防腐剂的,我们就看它的包装,如果是单包装的,一小支一小支的,都是没有防腐剂的。
    如果从药店买的眼药水,大多数是含有防腐剂的,如果不含防腐剂的一定是医生开处方的。
    我们在药店里能买到的药分两种,一种叫OTC,就是非处方药,它是健字号的,一般我们随便可以买的,还有一种就是处方药,这样的药里边就可以有没有防腐剂的人工泪液了。

10、问  北京的李先生,我一直配戴隐形眼镜,最近感觉眼睛经常十分干涩,每天早晨不点些眼药水甚至都睁不开眼睛,有什么好办法能解决吗?
    答  最好的方法他应该正确的配戴隐形眼镜,这是最重要的,但是确实他如果出现了这种干涩的情况呢,适当的可以增加一点人工泪液,来解决干涩的问题。

11、问  这个问题很严重了,就是点眼药水竟然点出了青光眼,这是为什么呢?
    答  这个问题出现在什么地方呢,出现在他使用的眼药水里面是含有激素的,这个激素是干什么用的呢,它主要是针对我们眼部的一些特殊的病症,不是讲普通的结膜炎、沙眼这种情况,它主要是针对我们眼部这种很严重的疾病,比如说虹膜炎,鼓膜炎等等的,一定要特殊情况下才能用的,第二个就是这个激素的成分作用是什么,主要有消炎的作用,抗过敏,甚至抗免疫的作用,它的作用跟普通的抗生素眼药水是完全不一样的,他长期的用了一个月以后,这样的时候他没有经常的复查,导致青光眼了。

12、问  激素怎么会有这样的副作用呢?
    答  激素这个药比较特殊,它其实是一把双刃剑,是我们医生手里比较有利的武器,但是如果你不按医嘱用的话,它会造成很多副作用,比如说激素性青光眼,还有比如说白内障,还有可以造成一些真菌的感染、细菌的感染,所以这样的药一定是要在医生的处方下来用药的,但是我们也不必要谈激素色变,有些病人到我们这来,一看我们医生给他开了带激素的眼药水,他就拒绝,这样也是不对的,我们一定要在遵医嘱的情况下用,按照时间按照剂量来用,一般来讲是没有问题的。

13、问  我们在药店买得到含激素的眼药水吗?
    答  一般来讲含激素的眼药水都是处方药,不可以买到的。

14、问  江苏的孙女士,父亲患有青光眼,每天必须点眼药水来控制眼压,这样长期使用会不会有副作用,需要注意些什么?
    答  如果长期使用肯定有副作用的,第一个副作用就是我们前边讲的,一个是干痒,因为有青光眼的患者他往往不是用一种青光眼药的,用多种眼药水,并且长期频繁的点,这样的话可能引起干眼,还有一种比较容易忽视的现象呢,就有些抗青光眼的眼药水呢,对心脏、对呼吸道都可以有影响,甚至如果用药不当,比如说他觉得这个眼压最近高了,医生说你每天只能点一次或者两次,结果他点了十几次,这样的话诱发心率失常,甚至心绞痛等等,所以必须还是要遵医嘱的。

15、问  那是不是患了青光眼要一直点眼药水呢?
    答  青光眼这个病比较特殊,青光眼是一个很大的一个人群,这种疾病有的时候要用一种眼药水,如果不好的话还要用两种,甚至于三种,来联合用药,如果你不做手术的话,因为青光眼是一种终生的疾病,如果你不做手术来降低眼压的话,那么眼药是一个替代的一种治疗办法,青光眼原性的引起的眼表疾病,现在已经引起我们当医生的越来越多的重视,我的很多病人得了青光眼之后眼睛就红,特别不舒服,而且很多医生他也不知道病人会有这样的痛苦,因为长期点眼药,它这里边的防腐剂就会引起眼睛的损害,这是非常常见的,如果很重的话,我们可能要停掉一段时间一种或者两种,来治疗眼表疾病。

16、问  有很多人都会出现这个问题,一开始觉得这个药特别管用,结果用着用着发现点的药剂量大了,结果还是不管用,这是药过期了吗?
    答  药没有过期,这个实际上使用一种耐药性,我们的眼药水有很多种,抗青光眼的,治白内障的,消炎的等等,每一种眼药水用到一定时间呢,可能就失效了,因为你长期频繁的点眼药水,可能对这个疾病的治疗就没有很好的作用了,是这样一个情况。

17、问  通常产生抗药性会多长时间?
    答  一般三到六个月,长期频繁的点就可能会出现一种抗药性。

18、问  另外我们也注意到在眼药水当中还添加其他的成分,比如说刚才我们说到的氯霉素,它是属于抗生素类的吗?
    答  是的,任何一个抗生素类的话,包括它的有效成分和它的添加剂,那就这个有效成分本身来说它也是会有一些副作用的,因为我们眼药能被眼睛利用的大概只有10%,那么90%的话,有的时候流出来了,还有一部分就是被我们的全身黏膜吸收了,那么这些吸收的成分如果你长期频繁的,有的人甚至点十年以上,比如说氯霉素可以引起我们小孩的再生障碍性贫血,还有我们现在特别常用的眼药水的有效成分的话,在小孩的时候,我们要特别注意,家长一定要看一下说明书,说明书上就会说这种药物是否经过了安全性测试,如果它没有经过安全性测试的话,小孩用的时候是会对他生长造成障碍的。

19、问  那家长看这个说明书,主要是看什么呢?
    答  因为每个家长对自己的孩子都非常的关爱,我非常理解,所以你看一下它是否经过了儿童安全性测试,它如果说适合两岁以上的孩子点,那你就可以给两岁以上的孩子点,如果说不适合,你就不要给孩子点。

20、问  有一位刘女士说,眼睛经常不舒服,到医院看了之后医生给我开了一种药水,后来朋友又推荐了一种,我经常好几种换着用,这样可以吗?  
    答  这种情况实际上就是用药不规范的几种方式,一种情况就是随意的用药,经常换药,听朋友讲这个好就用这种,第二个就是随意增加次数,他觉得点的次数越多,可能效果越好,另外还有一个间隔的时间可能也是不规范的。

21、问  湖南的钟先生,这几天眼睛特别不舒服,去医院看,医生给我开了眼药水,让我连续用一周,但是我点了三天眼睛就好了,那我还要听医生的继续用药吗?
    答  我想这个还是需要再点几天的,因为我们任何一个药物都有一个疗程,我们的症状好了再用几天的话就可以巩固一下,再用三四天如果好的话就可以停药了,我们想任何的用药,无论是疗程还是用多长时间,如何用,用的多么频繁,这些最好都是根据医生的医嘱,因为医生给你的是科学的建议。
    眼药水存放小贴士:一,一般情况下眼药水应该放置在冰凉的冷藏室中低温保存,大多数眼药水2—8度就可以;二,如果没有冰箱可放置在室内的阴凉通风处,不宜放在温度较高或阳光直射的地方;三,眼药水打开后要在一个月之内用完。
    眼药水使用小贴士:一,请先洗净双手,避免手指污染到眼药水;二,眼睛睁开向上看,用食指将下眼皮轻轻向下拉,或以拇指及食指捏住下眼皮,将下眼皮轻轻拉开,将眼药水瓶口对准眼睛,滴药时瓶口距离眼睛大概在两到三厘米最好,眼药瓶口避免接触到眼睛或结膜,以防止药水瓶污染,眼药水应滴进靠近外侧的眼皮和白眼珠之间的沟内,不能把药水滴在黑眼珠上;三,滴完眼药水后,把眼睛轻轻松开,用消毒棉球擦干溢出的药水;四,点眼药水后要轻轻闭上眼睛,闭目养神3分钟,可以增加药水和眼球接触的时间,具有促进药效的功能。

22、问  我发现周围有很多朋友都随意用眼药水,不管在什么情况下掏出来有点,这样会造成很多危害。
    答  对,片子中应该讲的非常全面,但是我想还有两点需要补充一下,第一个就是如果通常只点一种眼药水的话还比较好解决,就是按照正确方法使用就可以了,但是有的时候出现一个患者点两种眼药水,那么两种眼药水之间应该有一个间隔,这个间隔一般在5到10分钟左右,可以使得两者药水都发挥正常的疗效,第二个强调一点,我们眼药水的保质期一般是两年,但是如果你打开这个眼药水瓶以后呢,它的使用期限最多是一个月,这个很重要,大家要注意。
    很多病人用完这个眼药水觉得很好,就放在旁边了,再次如果出现不适的情况下,可能是半年之后了他还要用,其实它已经失效了,而且有可能里面长细菌了,这样用了不但没有效果,反而会给眼睛造成很大的伤害。

23、问  那眼药水可以给别人用吗?
    答  一般来讲你点眼药水不要接触眼睛,如果你接触眼睛了,你本来如果是一个感染的眼睛,接触完了以后就会造成传染源,我还想补充一下魏教授说的两点,还有第三点就是一个避光的问题,因为有些抗菌素的眼药水,它一定是要避光的,医院给你的时候给你一个小黑袋,这个就是为了避光,你回家一定也要避光,这是非常重要的一点,否则药物会失效的。

24、问  我们注意到现在市面上除了眼药水之外,最近广告上又出现一种新东西,大家对这个特别感兴趣,市面上出现了一种洗眼睛的药水,它是眼药吗,它能够起到清洁眼睛和缓解不适的作用吗?
    答  它不是一种眼药水,它充其量算一种对保健有保护作用的液体,它的作用只是洗眼睛,它需要用眼杯,倒在眼睛里面,然后眼球转动来洗眼睛,它起到一个短暂的润滑眼球的作用,它不是一种眼药。

25、问  我们的眼睛真的是需要这样经常去洗洗吗?
    答  我想这里边有一个误区,其实我们的眼球是浸在一个泪水里面的,这个泪水是一个缓冲剂,它里面不仅仅是水,它还有油脂,油脂是防止泪液蒸发的,还有各种蛋白,免疫球蛋白,有一种防御作用的,也就是说它是一个非常丰富的营养剂,那如果我们洗眼的时候,还有频繁点眼,就会把我们自己的泪液都给冲走了,代替的都是人工的,这个人工的无论如何是赶不上我们自身的,所以如果你没有病的时候,你尽量不要去破坏我们自己正常的一个生态平衡。

26、问  浙江的马女士,天天配戴隐形眼镜,稍不注意就会得上结膜炎或者角膜炎,可以使用一些眼药水来预防眼部问题吗?
    答  一般如果没有特殊的眼病,比如说他戴上一个近视镜呢,没有一些炎症的情况,在之前是不需要来预防的用药的,我们反对随意性用药。

27、问  我突然间想起,民间传说吃鱼眼睛什么的对眼睛好,这个有科学根据吗?
    答  这个确实没有任何的科学依据,但是我知道比如说我们的枸杞子,枸杞子是明确的对眼睛有好处的。

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