近年来随着人们对于远期预后包括审美需求的提高，右腋下直切口治疗简单先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流等已经成为一种趋势，越来越多的先心病患儿享受到了这种手术方式带来的福利：切口隐蔽、美观、对患儿的心理创伤小。

    传统观念认为肺动脉瓣下室缺包括嵴内型室缺，采用右侧腋下直切口时暴露会比较困难，因此对于这类室缺往往不建议患者实施右侧腋下直切口。鉴于这类患者亦有非常强烈的审美需求，笔者这两年逐渐开始尝试经右侧腋下直切口治疗这类室缺。

    肺动脉瓣下室缺（包括嵴内型室缺）由于位置较高、位置靠左，因此笔者在采用右侧腋下直切口治疗肺动脉瓣下室缺时会通过以下几点来充分暴露瓣下或嵴内型室缺：（1）位置改变：通过手术床的右倾可以明显改善室缺的暴露。（2）肋间的选择：肺动脉瓣下室缺或嵴内型室缺笔者建议选择第4肋间进胸，这样更有利于此类室缺的暴露。（3）去除胸腺：儿童尤其是婴幼儿患者胸腺体积较大、在纵隔腔内占据相当大的空间，会明显影响肺动脉的暴露，继而影响瓣下或嵴内型室缺的修补，而去除胸腺后肺动脉的暴露会明显改善。（4）合理悬吊：通过肺动脉切口和或右室流出道的悬吊，亦可更好的暴露此类室缺，当然仅限于部分暴露较差的嵴内型患者。

    通过上述几点改变，笔者发现经右侧腋下直切口修补肺动脉瓣下或嵴内型室缺变得不再困难甚至同膜周室缺一样容易，因此肺动脉瓣下室缺和嵴内型室缺亦是右侧腋下直切口的手术适应症，此类患者亦可采用该切口进行手术。

    肺动脉瓣下或嵴内型室缺患者亦可考虑经右侧腋下直切口手术治疗，家长和医生需要纠正以前的观念了，当然了具体到每个患者是否适合该切口还是需要主刀医生根据具体情况来决定。