血液透析患者的血压应该控制在什么水平?
2019年01月10日 【健康号】 张益民     阅读 8542

根据我国的血液透析的质量指南,血液透析的患者推荐血压控制目标:透前收缩压(SBP)<160 mmHg(含药物治疗状态下)。
透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节。透析前血压水平在一定程度上能反映患者血管内容量状态、干体重及体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性状态。单从透析干预角度考虑,也可反映透析治疗是否将患者「还原」到了接近干体重的状态。所以,透析前血压值也是反映血液透析充分性的一个重要指标。
同时,相当一部分患者透析前即存在高血压,有效控制透析前血压对于预防心脑血管事件也是一个关键因素。
虽然学界普遍认识到血压水平严重影响患者的心脑血管疾病发生率、生活质量以及死亡率等,但由于血液透析模式的特点导致患者内环境呈现周期性波动状态,如何合理选择血压测定方式、决定患者临床预后的血压测量时间点以及具体的血压值控制水平,至今未能达成共识。
尽管 2005 年 K/DOQI 指南提出透析患者血压控制靶目标:透析前血压< 140/90 mmHg,透析后血压<130/80 mmHg,但也明确指出数据部分源于非血透患者,目标值参照总体人群血压设定,且多来自观察性研究, 随机对照试验较少。
另外,有临床研究结果显示,对于 45 岁以上患者,严格的血压控制(透析前 < 140/90 mmHg,透析后 <130/80 mmHg)反而增加了患者的死亡风险。血液透析患者透析前 SBP 130 ~ 160 mmHg,患者死亡风险最低。目前尚缺乏血压目标值与简便易行测定方法的证据,也没有证据显示有效控制血压可改善血液透析患者的预后。
因此,根据现有文献资料,结合我国的实际情况提出上述标准。

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张益民
副主任医师
中山大学附属第六医院...
肾内科,内科
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