胡洋·上海市肺科医院呼吸内科主治医师

随着CT在体检中应用的越来越广泛，早期肺癌的检出率越来越高，而肺癌的早期形态大多表现为肺部小结节，这给很多肺上查出是结节的人带来了不小的困扰，尤其是医生阅片后怀疑小结节是恶性时，更加担心，每天茶饭不思，夜不能寐。那么医生怀疑是恶性就肯定是肿瘤吗？该从哪些方面考虑来决定是否要手术呢？



结节的大小

结节的大小是判断结节是否为恶性的重要指标，一般来说，小于5mm的结节由于直径过小，在阅片过程中对于结节的形态、密度以及与周围组织的关系并不容易看的很清楚，因此，这个大小的结节仅靠胸部CT来判断其性质并不是特别准确，当结节大于8mm时，判断的准确性会大幅上升，且结节小于5mm时短时间内增大很多的可能性不是很大，因此，这个大小的结节还可以在等等，并不着急做手术，但超过1cm时如果医生判断为恶性，最好早点做手术。

年龄

年龄是判断结节是否是肺癌的重要参考因素，虽然现在肺癌有年轻化的趋势，但对于小于40岁的患者，肺癌仍然是少见病，小于20岁的患者，肺部结节基本不考虑肺癌，如果年龄超过60岁，肺部发现结节需要则需要谨慎一些，尤其是医生判断倾向于肺癌是，最好早点做手术切除。

抽烟

抽烟目前仍然是肺癌最重要的发病原因，人类在没有染上吸烟嗜好之前，肺癌的发病率是非常低的。每天吸烟支数乘以吸烟年数超过400时需要当心，如果有这种情况肺部又发现结节影，并且判断倾向于恶性，则手术后诊断与之前判断的相符率更高。

肺部是否有基础疾病

有些肺部疾病并发肺癌的可能性远远大于正常，这些肺部疾病包括慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化等，在这些肺部疾病的基础上，如果做CT检查发现肺部结节，如果大小形态倾向于恶性的话，需要更加积极的治疗，早行手术切除。

有以下表现的需要当心

如果在肺部发现结节的同时，伴有体表的一些体征或者症状，则需要更加积极的检查治疗，如杵状指，痰中带血，长期低热，体重下降，长期的刺激性干咳，这些表现和肿瘤有一定的相关性。

肺部结节的诊治是比较复杂的事情，由于结节过小，无法通过创伤性比较小的内科方法确诊，因此，医生只能靠胸部CT来判断结节的良恶性，但胸部CT毕竟不是直接依据，有一定的误诊性，在是决定是否手术之前需要结合上述情况来进一步考虑。