JAMA Oncol：滤泡型甲状腺乳头状癌不再认定为癌北京大学人民医院内分泌科胡肇衡

2016-04-18 来源：医脉通

甲状腺癌 滤泡型甲状腺乳头状癌

由病理学家和临床医生组成的国际专家小组对非侵袭性、复发风险较低的甲状腺癌进行了重新分类。专家小组将滤泡型甲状腺乳头状癌（EFVPTC）更名为以乳头状核为特点的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤（NIFTP）。相关文章在线发布在4月14日的《JAMA Oncology》上。（JAMA Oncol 2016 Apr 14）

匹兹堡大学医学院的资深研究员Yuri Nikiforov博士说道：“据我所知，这是现代第一次将一种癌症重新归为非癌症。我希望其他专家小组对于各种“懒惰”癌症类型（发展比较缓慢）的命名可以引此为鉴，避免不恰当及昂贵的治疗。”

近年来发病率不断增加

Nikiforov和同事指出，过去20-30年间EFVPTC发病率增加了2-3倍，约占欧洲及北美所有癌症类型的10%-20%。这种发病率的增加曾被解释为诊断的改善，描述为“诊断流行”而非疾病发病率的真实增加。

研究人员同时注意到，尽管越来越多的证据表明EFVPTC发生发展比较缓慢，但大部分伴有此疾病的患者接受治疗，包括甲状腺切除术后放射性碘治疗。而在目前们看来，上述医疗措施不仅不必要，而且对患者身体有害。

国际专家小组的病理学家对13个机构的EFVPTC诊断样本进行了审查。专家小组确定了诊断标准，包括细胞特征、肿瘤浸润及其他因素。结果发现，109 名非侵袭性EFVPTC患者在平均13年的随访中未见肿瘤复发及其他疾病表现（研究如下）。基于此研究证据并结合其他相关研究，专家小组决定将EFVPTC重新命名为NIFTP。

国际专家小组降低疾病危险评级，成千上万的病人将因此“免除过度治疗”。他们无需接受甲状腺切除手术及放射性碘进行治疗，也不需要在余生中定期前去医院接受检查。上述这些医疗措施都是为了保护病人，使他们免受这类其实根本不具有威胁的肿瘤的侵害。

Nikiforov解释道：“如果NIFTP符合诊断，肿瘤复发率会十分低，在疾病诊断的首个15年很有可能低于1%。另外，再次分类定级可以降低病理科医生“癌症”诊断的影响、减少甲状腺全切术后并发症的可能及总的医疗花费。”

为摆脱“癌症”开创了先例

这一举动为停止用“癌症”术语形容肿瘤开创了先河，但是对其他肿瘤领域是否产生影响尚不知晓。关于乳腺癌和前列腺癌早期阶段避免采用“癌症”的描述已经争论了很久。

2013年，一个工作小组曾因提出将一些癌前病变（包括导管原位癌和高级别前列腺上皮内瘤变）不应称为“癌”而受到美国国家癌症研究所的制裁。当时，工作小组建议这些疾病采用其他名字或许更恰当，如上皮起源的慢性病变（IDLE）。“癌”这一术语应该用于表述治疗不及时会有致命可能性的病变。

早在2011年，国家卫生研究员的一个独立专家小组就曾建议进展缓慢的前列腺肿瘤避免应用“癌”这一术语，但是大多数肿瘤专家反对，并表示名字改变会使病人混淆并且认为“进展缓慢的癌症仍是真正的癌症”。

医脉通编译自：Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma.A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors.JAMA Oncol .April 14, 2016