担心CT辐射，又恐结节变大，这个随访咋办呢？ 

肺结节是指3cm以内的肺内不透亮病灶，多表现为圆形、类圆形或者磨玻璃样等形态。随着低剂量螺旋CT在健康体检中的应用增加，通过CT发现的肺结节也不断增多。

肺结节只是一个名称的诊断，不涉及性质，可能为良性病变，也可能为恶性病变；可能会变化，也可能永远不变化甚至消失，但总体而言，以良性居多。据报道，体检查出肺部小结节的比例高达20%~30%，甚至更高，但真正诊断为恶性肿瘤需要手术治疗的比例并不高。虽说肺癌也会以肺结节方式表现出来，但两者不能等同，肺癌和肺结节之间不能够画上等号。  

2014年，浙江省肿瘤医院放射科开展了一项针对杭州市城市人口肺癌高危人群的筛查研究。共有1438人接受胸部CT检查，有574人发现了肺内小结节，比例接近40%，经专家诊断后，考虑为恶性肿瘤的比例不到2%。请注意，这项研究针对的是肺癌高危人群，而不是面对所有人口的普查，说明普通人群肺结节中恶性的比例可能会更低。  

以上这些背景资料的铺垫是想说明一个问题，CT发现肺结节，有大有小，有良性恶性，总体而言，以良性的肺小结节占比更大，所以，发现肺结节千万不可等同于肺癌，引发不必要的焦虑。除了诊断为肺癌或者疑似肺癌的小部分患者需要手术外，很大一部分发现肺结节的朋友得到的建议是随访，也就是定期复查CT，动态观察结节的大小和形态变化。  

这样看来，可能有90%以上的肺结节患者是需要长期随访观察的，这个人群确实不小。  问题来了，这些需要随访的肺结节患者从此落入了一个纠结的泥潭，定期复查吧，CT有辐射，经常做对身体有伤害吗？不复查吧，结节变大，万一肺癌漏过了，怎么办？

关键要理清思路，抓住重点。  

先说说第一个问题，可以随访的肺结节不必焦虑。既然医生建议随访，无非几种情况： 

 1 结节很小，可能是5mm以下的微小结节，还无法从CT上判断良恶性；孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值： ①直径＜5毫米，结节的恶性程度小于1%，一般不采用外科手段干预。②直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%。③直径＞2厘米，恶性率为64%~82%。专科医生对于肺结节的随访建议已经考虑到结节大小和形态的特点。结节越大，恶性可能相对越高，医生建议手术的可能性也越大；  

2 结节的形态上没有恶性特征，不必急于手术；结节的性质当然不是完全凭大小确定的，尤其是1cm~3cm的结节，CT上的形态特征相对较明显，如果没有毛刺、支气管空泡征等典型恶性表现，也可以经过一段时间的随访再做决定；  

3 有些结节，尤其是5mm以上的磨玻璃结节，可能是不典型腺瘤样增生或者原位癌，属于癌前病变，发展非常缓慢，也不用急着手术。毕竟手术有创伤，肺功能的降低，能不做手术尽量不做。  

既然如此，可以随访的结节一定是处于不变化或者变化很缓慢的阶段，不用担心发生短期内快速增大无法治疗的严重后果。肺结节的长期随访也是避免过度治疗尤其是过度手术的重要手段。  

第二个问题就是CT的辐射，CT有辐射这是毋庸置疑的，一次胸片的放射剂量0.2mSv，一次胸部CT 的放射剂量为8mSv（mSv是放射剂量单位），也就是说，做一次胸部CT相当于拍40次胸片的放射量。不过，X光辐射造成的损害是一种随机性效应，发生的概率与剂量有关，严重程度和剂量无关。也就是说单次照射即使受照的剂量大，也不一定导出问题，具有随机性。这样看来，肺结节患者的复查，3个月、6个月、甚至一年做一次CT对身体的辐射影响是有限的。  

总结而言，可以随访的肺结节不必过于焦虑，就算CT有一定的辐射伤害，比起盲目动刀，接受不必要的手术而言，定期的CT复查所受的

辐射可以忽略不计。