主诉：上腹痛六小时

现病史:患者，女，27岁。六小时前起上腹持续性隐痛，腹胀，恶心感，疼痛无向他处放射，无呕吐，无腹泻，无发热，无胸痛气喘。自己未处理，疼痛无缓解。未解黑便，小便尚正常。

既往史：有类似病史，月经量多。

体格检查：面色苍白，巩膜无黄染，HR88bpm，心律齐，未及杂音。双肺听诊呼吸音清。腹部平坦，无手术疤痕，腹软，无压痛反跳痛，未扪及异常包块，肠鸣音4次/分。murphy"s征阴性，麦氏点无压痛。双肾区无扣痛。双下肢无水肿。

辅助检查：WBC 1.1万，HB 8.1g,GRAN% 81.3%

胃镜，浅表性胃炎，胆汁返流。

胃镜医生建议做肝胆胰B超，结果示肝胆胰无异常。

诊断与鉴别诊断：

胆汁反流性胃炎。支持点：1为上腹痛，有类似病史，有恶心感。 2，腹部检查无压痛。 3胃镜支持 。

不支持点：WBC升高，一般胃炎不会引起WBC升高，但应激情况下WBC也有升高 的可能 。胆汁反流性胃炎疼痛多不剧烈，症状与检查不符。

缺铁性贫血。支持点：1.患者面色苍白。2.HB 8.1g中度贫血，且符合小细胞低色素贫血。 3.月经量多 。

鉴别诊断:

       急性阑尾炎：症状初期为上腹痛，但腹痛位置不固定，逐渐在24小时内转移到右下腹，并有右下腹麦氏点固定压痛，WBC升高。

诊疗计划 ：

1泮托拉唑胶囊 40mg 口服

2 莫沙必利片        5mg 口服

3 阿莫西林胶囊  0.5 4/日 口服  

结果:                  

       患者当天下午因疼痛未缓解再次就医，述腹痛转移至右下腹，腹部体检示右下腹麦氏点固定压痛。诊断为阑尾炎，住院治疗。

讨论:  

       患者当时腹部疼痛情况较重，且合并中度贫血，首先想到了消化道溃疡，在可以先做大便潜血试验的情况下，因为患者一时无大便，且疼痛无法缓解，跳过大便潜血这一步直接做了胃镜。

       胃镜不能解释患者贫血的原因，可要求患者到妇科继续检查月经情况及有否阴道出血。

       本病人就诊的重点在腹痛，诊疗顺序应围绕腹痛展开，贫血成了一个干扰项。

       虽然贫血很有可能是腹痛的伴随症状，但胃镜结果可以很快排除消化道出血这一可能性，应把精力重新放到找出腹痛原因上来。

       此患者阑尾炎的病情有明显的时间性特点，开始阶段完全没有阑尾炎的体征，但有一个线索可以抓，就是WBC升高，应考虑到阑尾炎的可能性，这样，对病人的处置方法应是交待病情，嘱其注意腹痛部位和性质的变化，及时就医。