一、化疗致恶心呕吐的分类

1、急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达高峰，但多在24小时内缓解。

2、延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。

3、预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18%-57%，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。

4、爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

5、难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

二、抗肿瘤药物催吐分级

高度催吐风险（呕吐发生率＞90%）

 静脉用药（IV）

口服用药

顺铂

AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺）

环磷酰胺≥1500mg/m2

卡莫司汀＞250mg/m2

阿霉素＞60mg/m2

表阿霉素＞90mg/m2

异环磷酰胺≥2g/m2

氮芥

氮烯咪胺（达卡巴嗪）

丙卡巴肼

六甲密胺

中度催吐风险（呕吐发生率30%-90%）

静脉用药（IV）

口服用药

白介素-2＞1200万~1500万IU/m2

阿米福汀＞300mg/m2

苯达莫司汀

卡铂

卡莫司汀≤250mg/m2

环磷酰胺≤1500mg/m2

阿糖胞苷＞200mg/m2

奥沙利铂

甲氨蝶呤≥250mg/m2

阿霉素≤60mg/m2

表阿霉素≤90mg/m2

伊达比星

异环磷酰胺＜2g/m2

α干扰素≥1000万IU/m2

伊立替康

美法仑

更生霉素

柔红霉素

环磷酰胺

替莫唑胺

低度催吐风险（呕吐发生率30%-90%）

静脉用药（IV）

口服用药

 阿米福汀≤300mg/m2

白介素-2≤1200万IU/m2

卡巴他赛

阿糖胞苷（低剂量）100-200mg/m2

多西他赛

阿霉素（脂质体）

足叶乙苷

5-氟尿嘧啶

氟脲苷

吉西他滨

α干扰素500万-1000万IU/m2

甲氨蝶呤50-250mg/m2

丝裂霉素

米托蒽醌

紫杉醇

白蛋白紫杉醇

培美曲塞

喷司他丁

普拉曲沙

塞替派

拓扑替康

卡培他滨

替加氟

氟达拉滨

沙利度胺

足叶乙苷

来那度胺

催吐风险（呕吐发生率＜10%）

静脉用药（IV）

口服用药

门冬酰胺酶

博来霉素（平阳霉素）

克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷）

阿糖胞苷＜100mg/m2

长春瑞滨

地西他滨

右雷佐生

氟达拉滨

α干扰素≤500万IU/m2

苯丁酸氮芥

羟基脲

美法仑

硫鸟嘌呤

甲氨蝶呤

三、化疗致恶心呕吐的预防

1、高致吐风险药物所致恶心呕吐

A：首选5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂的联用方案（I类证据）

B：沙利度胺+帕洛诺司琼+地塞米松（I类证据）

C：A基础上加用奥氮平（I类证据）

2、中致吐风险药物所致恶心呕吐

A：推荐采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的标准二联方案（I类证据）

B：在A基础上加用奥氮平（I类证据）

C：标准二联+NK-1受体拮抗剂联合方案（I类证据）

3、低致吐风险药物所致恶心呕吐

建议使用单一止吐药物，推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂或氯丙嗪预防呕吐（依据推荐强度排序，均为2A类证据）

4、轻微致吐风险药物所致恶心呕吐

不必在化疗前常规给予止吐药物（2A类证据）

如果患者发生呕吐，后续治疗前参照低致吐性药物所致恶心呕吐的预防治疗方案（2A类证据）