三叉神经痛以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。尽管人群患病率只有0.18%，但说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发，且疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。

　　目前三叉神经痛的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。药物治疗对原发性TN疗效确切，但对继发性TN疗效缺乏充足证据。当药物治疗的疗效减退或患者无法耐受药物副作用时，可考虑外科手术治疗，但外科治疗手段大多缺乏高质量的RCT研究确认疗效。本文主要总结了TN药物治疗的一些循证医学证据，以及常用药物的使用方法。

　　药物治疗

　　指南推荐的一线药物包括卡马西平（A级证据，强烈推荐）和奥卡西平（B级证据，推荐）。虽然卡马西平疗效优于奥卡西平，但是卡马西平安全性较差，许多患者因其副作用而终止治疗。因此，目前临床上仍首选奥卡西平作为TN的治疗药物。其他药物包括拉莫三嗪、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、巴氯芬、普瑞巴林等，这些药物可以单一使用，也可以与卡马西平或奥卡西平联合应用。

　　1、抗癫痫药

　　（1）卡马西平

　　卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床上应用很多。四项RCT研究，证实卡马西平能有效治疗TN，首次治疗的完全缓解率达70%以上,达到有效缓解疼痛的NNT（number needed to treat:需要治疗数，是指为预防一例目标事件的发生而需给予治疗的患者数目）指数是1.7，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性TN同样有效。

　　临床上卡马西平治疗TN失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。

　　卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。

　　（2）奥卡西平

　　奥卡西平通常作为治疗TN的首选药物，有四项随机双盲对照研究，比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性，结果显示奥卡西平600~1800mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少＞50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。

　　奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症，因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。

　　奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。

　　（3）拉莫三嗪

　　拉莫三嗪治疗TN可能有效（C级证据）

　　（4）苯妥英钠

　　苯妥英钠是首个用于治疗TN的药物，但是缺少随机对照研究，仅有四项Ⅲ级开放性研究显示有效。由于苯妥英钠的获益/风险比低于卡马西平，并且苯妥英钠副作用多，因此临床上不推荐使用。

　　（5）其它抗癫痫药

　　三叉神经痛的治疗目的是有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，避免并发症及严重不良事件的发生。目前指南推荐一线治疗是药物治疗，需要充分考虑药物的疗效、安全性、相互作用以及患者的耐受性、经济条件等多个因素。

　　建议优先使用卡马西平或奥卡西平，根据患者实际情况调整方案或联合其它药物治疗，但联合用药的临床研究很少，仍需进一步探索。药物无效的顽固性TN或无法耐受药物副作用的TN患者可以尽早选择手术治疗。