人类最早开始认识并手术治疗腹股沟疝，可以追溯到公元前1世纪的古希腊时期，在古希腊的典籍里记载了行腹股沟疝手术时使用丝线结扎血管的过程。现代英语中Hernia（疝）一词就是来源于古希腊语，它的本意是树枝，希波克拉底的同事们准确的判断出疝是节外生枝，并采用手术来修剪它。从古希腊精美的遵循解剖的雕塑来看，对疝有这样的认识是符合情理的。陕西省人民医院普外科闫立昆

遗憾的是随着古希腊文明的消亡，科学的精神被中世纪的黑暗所代替，疝的治疗可以用野蛮来形容。有切除睾丸的，有拿沸油烫的，有拿烙铁烙的。直至文艺复兴后期，才开始有了解剖性的手术。事实上，在Bassini之前，已经有了在外环处结扎疝囊的术式。Marcy甚至在Bassini之前就开展了高位结扎疝囊的手术，（Bassini还听过他的报告）遗憾的是他并没有作后壁的修补，否则我们今天讲的就是Marcy手术了。

中国最早有关疝的记载是司马迁写的《史记·扁鹊仓公列传》，仓公指的是淳于意，有关仓公的记载是他的诊籍25案，他是历史上第一个写病历的医生，医案中详细记载了病人的临床表现，诊断，治疗及转归。其中第25案给出的诊断是“病牡疝”，这个疝字一直用到现在。中国有关疝的典籍中最有名的莫过于晚晴叶天士的《叶选医衡》，在其下卷中有七疝解一篇。大概只有狐疝与我们谈论的疝是一回事，补中益气汤的治疗即来源于此，国人对非手术治疗疝气的幻想也来源于此，而叶天士留给我们更宝贵的财富是念慈庵的川贝枇杷膏。

Edoardo Bassini出生于意大利的帕维亚，青年时参加了反抗教皇统治的意大利人民解放军，在战斗中，腹股沟被刺刀戳伤，形成了经久不愈的肠瘘。战后，他来到帕多瓦大学学习解剖和病理，并于38岁时成为帕多瓦大学的外科病理学教授。帕多瓦大学在拥有了伽利略之后又拥有了一位杰出的科学家。也许正是他的伤痛促使他开始对腹股沟区进行深入的解剖研究，从而发展出了这一革命性的手术方法。

Bassini最早于1887年报告了38例手术，并于1889年出版了疝修补的专著，确立了他作为现代疝手术创始人的地位。（比叶天士出版《叶选医衡》早了9年）

他的206位病人接受了严格的5年随访，复发率只有3.2 %，现在很多外科医生也达不到这一水平。他第一个将疝修补术完全建立在真正的解剖学基础上，并采用了当时最新的外科进展，无菌术和麻醉术，奠定了现代疝外科的基础。

在意大利，Bassini得到了广泛的尊重和纪念，政府发行了纪念他的邮票，记载其生平的墓碑保存完好，常有人去凭吊。

Bassini手术在即使在无张力修补（材料修补）时代，依然有他的地位。

Bassini开创的手术基本原则，仍然是要遵守的。一是彻底消灭疝囊，二是在腹横筋膜层修补内环（疝环）缺损，三是加强耻骨肌孔。

Bassini手术本身因其操作简便操作简便、疗效确切、成本低廉、易于掌握，仍然在基层广泛应用。可以说在疝修补领域，Bassini手术保持了最大的成就，也经受了历史的考验。他开创的腹股沟管精细解剖方法，也一直是各种无张力疝修补术的基本操作。

【适应症】

原发直疝或斜疝

疝环缺损较小

腹股沟管组织较强韧

病人年轻

无导致疝易发的合并症

【禁忌症】

股疝

复发疝

双侧巨大疝

BMI>20%

年龄>65岁，有导致疝易发的合并症。

长期吸烟，腹壁薄弱。

【麻醉】

  多采用硬膜外麻醉或局麻。

【手术步骤】

（1）切皮

在髂前上棘和耻骨联合连线上作5～7cm的斜切口，基本上与腹股沟韧带平行，距腹股沟韧带约2横指。其内下端在耻骨结节外上方，这样可以在手术时清楚的显露出外环。

（2）切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜

 在切开腹外斜肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下，以免切断骼腹股沟及髂腹下神经。对于外环没有明显扩大的病人，可以不切开外环。 

（3）游离精索结构

将腹外斜肌腱膜的上叶钝性与腹内斜肌游离约２~３cm，确认髂腹下神经，不必将神经游离，但在后续的操作中避免损伤。术中可以注意到提睾肌与腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘之间有一膜状粘连，可以先锐性分离，便于精索的游离。用一只手的示指从耻骨结节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解，特别是与基底的腹横筋膜的游离。可将示指完全的从精索结构下穿过，这样可以用手指从耻骨结节一直滑向内环处，从而将精索结构与腹横筋膜游离。

（4）分离疝囊并高位结扎

用示指将精索结构挑起，纵行切开提睾肌，确认疝囊。斜疝的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。疝囊通常是灰白色的，可以分辩出与精索和提睾肌的分界。疝囊确认后应将其高位游离，使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。对于较大的疝，远端疝囊可以旷置，合并鞘膜积液可以一并反转。小的疝囊可以不打开。对于直疝疝囊，需剪开疝囊颈部周围的腹横筋膜，将疝囊游离至腹横筋膜深面，在疝囊颈部剪去远端疝囊，间断或连续缝合关闭疝囊。

（5）显露和切开腹横筋膜

疝囊高位结扎切断后，用一段输液管将精索结构向下牵拉，显露腹横筋膜，然后从内环处向耻骨方向切开腹横筋膜，形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘，这就是Bassini提出的“三层结构”。接下来“松动腹直肌内缘和三层结构，使之与腹外斜肌腱膜和腹膜外脂肪分离，直到这些组织能毫不费力地拉向腹股沟韧带。” 

（6）修补腹股沟管后壁

Bassini修补术的一个要点是将三层结构与腹股沟韧带缝合。第一针紧贴腹直肌的外缘下端，将三层结构与耻骨结节前的筋膜和紧靠耻骨结节内侧面的腹直肌腱鞘缝合。第二针向外1cm缝合三层结构与上述所有结构。第三针缝合三层结构与陷凹韧带。然后用６~８针缝合三层结构与腹股沟韧带。最后一针在精索穿出部位的下方1cm，针可以在距三层结构边缘2cm处进针出针各两次，形成类似半荷包的缝合。应注意勿让精索受压，新形成的内环要能通过小指尖。

（7）关闭切口

 完成后壁的修补后，将精索和睾丸放回原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，重建的外环同样要能通过小指尖。最后按层次缝合皮下和皮肤。

【注意事项】

把握适应征

在精细解剖的基础上，将精索结构与腹横筋膜彻底游离，显露完整的腹横筋膜。

锐性游离疝囊至根部，切开腹横筋膜，探查腹膜外间隙。这样做的目的是彻底消灭疝囊，并避免漏掉其它疝。

斜疝疝囊高位结扎切断，直疝疝囊应切除并连续缝合。

切开腹横筋膜时尽量保留腹壁下血管，切开腹横筋膜时往往有小的血管出血，应注意结扎。

缝合腹股沟管应注意前三针和最后一针的正确缝合

注意新形成的内环应容纳一小指尖以避免精索血运障碍。