高脂血症的治疗及饮食
2020年04月30日 【健康号】 刘永超     阅读 8111

高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础的治疗措施,继发性血脂异常以治疗原发病为主。
高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高影响最大。因此,临床上常把控制LDL-C水平作为高脂血症治疗的首要目标,以降低心血管疾病的患病率和死亡率。
调脂药物按照降低血脂成分的不同,分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。
主要降低胆固醇的药物
他汀类调脂药
通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。临床上常用的有如洛伐他汀辛伐他汀、阿托伐他汀等,如果服用一种他汀出现不良反应,可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。
失代偿性肝硬化、肝功能异常(转氨酶升高3倍以上)患者应慎用,急性肝功能衰竭者禁用。
其他降胆固醇的药物
依折麦布:抑制肠道胆固醇吸收,哺乳期、妊娠期禁用。
普罗布考:可用于减轻皮肤黄色素瘤,可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。
主要降低甘油三酯的药物
贝特类调脂药
主要用于高甘油三酯血症,及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症,并能升高HDL-C水平,有非诺贝特苯扎贝特等,不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用,在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。
其他降低TG的药物
烟酸:即维生素B3,禁用于慢性肝病活动期、活动性消化性溃疡和严重痛风,目前欧美国家已经较少应用。
高纯度鱼油:主要成分为不饱和脂肪酸,不良反应较少,可有消化道症状,少数患者会出现转氨酶及肌酸激酶升高。有出血倾向者禁用。
这两者的血管保护作用尚待进一步研究。
饮食治疗
合理饮食是防治高脂血症的基础措施,无论是否口服调脂药物,都应始终坚持。
限制胆固醇摄入:每日摄入量<300mg;
低脂饮食:高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪量(<30g食用油)。最好选用不饱和脂肪酸(植物油、鱼油);
增加膳食纤维成分,其能降低LDL-C水平。
戒烟,避免吸入二手烟。
限酒,饮酒可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高,因此高脂血症患者应限制酒精摄入。
运动治疗
每周5~7天,每次30分钟中等强度体育运动。

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刘永超
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