“腰椎管狭窄症”和“腰椎间盘突出症”是腰椎退变常见的两种毛病，也是腰腿痛最常见的两个原因，症状上表现的很相似，都以要腰腿痛为主，但引起腰腿痛的原因有差异。

先看看正常椎管的样子

蓝色 椎间盘

红色 神经根

灰色 硬脊膜

黄色 黄韧带

绿色 椎板关节突

来看看椎间盘突出的样子

椎间盘(半透明蓝圈)突出压迫神经根

再看看椎管狭窄的样子

黄韧带肥厚压迫神经根和硬膜囊

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症状相似，但神经根受到的压迫原因不同：前者来自突出的椎间盘，后者主要来自肥厚的黄韧带（伴或不伴有椎间盘突出）椎管狭窄手术治疗的目的是去除黄韧带（伴有椎间盘突出的需要去除突出椎间盘），松解神经根和硬膜囊。

内镜手术可以治疗椎间盘突出

也可以治疗椎管狭窄

内镜手术治疗椎管狭窄

内镜通道放置在椎板表面

镜下磨除部分椎板开窗

镜下清除黄韧带解除神经根硬膜囊压迫

也可以调整通道方向朝向对侧

镜下清理对侧黄韧带

来看一个具体病例

简要病史

女性，78岁，左下肢疼痛麻木半年余

腰椎MRI

左侧黄韧带(大黄箭头)明显增厚，右侧黄韧带(小黄箭头)正常

诊断

腰椎管狭窄(左侧神经根管狭窄)

内镜手术治疗

1 在背部经皮放置内镜通道

2 镜下磨除部分椎板开窗

3 镜下清除黄韧带

4 黄韧带清除 松解神经根

术后复查MRI

术前黄韧带肥厚

术后黄韧带清除

术后复查CT

术前左侧椎板间隙

术中磨除部分椎板开窗术后左下肢疼痛缓解，腰背部5mm切口，术后2天即可下床步行活动

内镜治疗腰椎管狭窄的优势

1. 手术创伤小对软组织和骨性结构损伤小出血量极少 

2. 术中术后无需输血

3. 椎管减压+神经松解后 不需要附加融合及内固定手术

4. 术后可以早期活动 减少住院及卧床时间
   

5. 手术费用比传统开放手术少