是的，幽门螺旋杆菌阳性的胃肠道黏膜相关淋巴瘤I期和II1期仅清除幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)即可能治愈。

那我们没事都查下Hp，有了就治疗行吗？too young,too naive!

学术界普别认为对Hp有点检查和治疗过度，商业化太浓，颇有保健品的神韵，故做此科普。

幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是一个微需氧的革兰氏阴性杆菌，因为它在恶劣的胃酸中生长，出乎人类的意外，发现者还获得了诺贝尔奖。Hp是人类最常见的慢性细菌感染，人类5.8万年前首次从非洲迁移到其他大陆以来就可被检测到Hp感染，保守估计全球 50% 的人类受到影响，发展中国家会更多。大多数在 10 岁之前被感染，50 岁之前80% 以上已感染。住房密度大、过度拥挤、兄弟姐妹数量多、共用一张床、缺乏自来水和吃咸菜会增加感染。人类是主要感染源，饲养的灵长类动物猫等均会感染。常在河流、溪流、游泳池游泳、喝溪水或吃生蔬菜的更容易感染。

什么人需要检测Hp？

测试适应症为：

●低级别胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤。

●有活动性消化性溃疡病或消化性溃疡病史。

●早期胃癌。

有争议性的适应症[1-3]：

●<60 岁且没有警报特征（无意识的消瘦，吞咽困难，吞咽痛，原因不明的缺铁性贫血，持续呕吐，可触及肿块或淋巴结肿大，上消化道癌家族史）的患者出现消化不良患者

●在使用非甾体抗炎药进行长期治疗或长期使用低剂量阿司匹林之前

●无法解释的缺铁

●患有免疫性血小板减少症的成人——有限的证据表明，根除幽门螺杆菌感染可提高一些特发性血小板减少性紫癜成人患者的血小板。我国研究认为清除Hp可提高患者血小板，国外数千例研究不能得出此结论（这个是否为学术乌龙，待定）。

无足够的数据支持对所有有胃癌家族史的无症状个体或患有淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠剧吐的患者进行Hp常规检测。

无足够的数据支持对所有有胃癌家族史的无症状个体或患有淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠剧吐的患者进行Hp常规检测。

* 内窥镜检查并非仅用于确定幽门螺杆菌状态。

¶ 检测后一到两周内使用 PPI 以及在检测后四周内使用铋/抗生素会降低对幽门螺杆菌的敏感性。在可行的情况下，应在检测前一到两周停用 PPI，并在最后一次使用铋/抗生素后至少4周进行检测。

Δ 测试的选择取决于当地的可用性。不应进行H. pylori的血清学检测。

◊如果无法进行活检尿素酶检测，则应进行胃活检进行组织学检查。

§ 对于上消化道内镜检查发现有活动性出血的消化性溃疡的患者，检测幽门螺杆菌当没有持续出血的证据时，可以进行尿素呼气试验或粪便抗原检查，并且可以在测试前安全地停用 PPI 一到两周。

内镜检查 

通过以下三种方法之一确定：活检尿素酶试验、组织学检查，而细菌培养则较少用。

活检脲酶检测的敏感性和特异性分别约为 90% 和 95%，快速尿素酶测试的一小时敏感性和特异性与 24 小时琼脂凝胶测试的结果相当（分别为 89% 至 98% 和 89% 至 93%），将胃活检标本的数量从 1 个增加到 4 个也增加了测试的灵敏度。

组织学诊断幽门螺杆菌感染的敏感性和特异性分别为 95% 和 98%。但此种方法可发现癌变等其他特征性疾病。

虽然细菌培养具有高特异性，但由于H. pylori难以培养，因此敏感性较低。

非有创检测

14C 测试中的辐射剂量约为 1 microCi，相当于一天的背景辐射暴露[4]。尽管这种辐射剂量很小，但在幼儿和孕妇中首选非放射性 13C 测试。敏感性和特异性分别约为 88% 至 95% 和 95% 至 100%。假阳性较少，但服用质子泵抑制剂会假阴性。

粪便抗原检测，敏感性和特异性分别为 94% 和 97%与呼气检测相当，快速单克隆免疫层析粪便抗原检测具有高特异性，但其采用受限于其低灵敏度（分别为 96% 和 50%）。有消化道出血会降低特异性。

血清学检测，特异性低，总体敏感性和特异性分别为 85% 和 79% 。

13C-尿素测定，临床较少使用，敏感性为 92% 至 100%，报告的特异性为 96% 至 97%。

PCR检测较贵，可检测含量较低量。

确认清除

因Hp耐药较多，所有治疗患者，需确认已清除。可通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或基于内窥镜检查的检测来确认。检查的选择取决于上消化道内镜检查的需要（例如，消化性溃疡出血的随访）和当地的可用性。在两个疗程的抗生素治疗后，对持续感染幽门螺杆菌的患者进行内镜检查并进行活检以进行培养和敏感性。应在抗生素治疗完成后至少 4 周进行确认根除的测试。PPI 至少停1-2周。不应进行血清学检测确认，因为患者在根除后可能会继续产生抗体。

治疗

如青霉素不过敏者，用阿莫西林+克拉霉素+铋剂+质子泵抑制剂，10-14天；如青霉素过敏，阿莫西林改甲硝唑/替硝唑或左氧。在美国克拉霉素三联疗法（无铋剂）的根除率低于 80%[5]。北美喹诺酮类药耐药率很高[6]，预计我国亦不会低，左氧氟沙星耐药使含左氧氟沙星方案的根除成功率降低 20-40%[5]。多达 50% 的患者出现副作用[7]，但通常较轻，少于10% 的患者因副作用停止治疗[8]。

PS.左氧抗菌谱广，便宜，副作用少，成人粒缺指南首选预防治疗，为降低耐药，建议治疗尽量少用。因为，万一哪天自己化疗后免疫力低了，都没有好的预防治疗的药了。

部分参考文献：

[1].   Rostami N, Keshtkar-Jahromi M, Rahnavardi M, etc. Effect of eradication of Helicobacter pylori on platelet recovery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: a controlled trial[J]. Am J Hematol, 2008, 83(5): 376-81.

[2].   DuBois S, Kearney D J. Iron-deficiency anemia and Helicobacter pylori infection: a review of the evidence[J]. The American journal of gastroenterology, 2005, 100(2): 453-9.

[3].   Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C A, etc. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report[J]. Gut, 2012, 61(5): 646-64.

[4].   Leide-Svegborn S, Stenström K, Olofsson M, etc. Biokinetics and radiation doses for carbon-14 urea in adults and children undergoing the Helicobacter pylori breath test[J]. European journal of nuclear medicine, 1999, 26(6): 573-80.

[5].   Chey W D, Leontiadis G I, Howden C W, etc. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection[J]. The American journal of gastroenterology, 2017, 112(2): 212-239.

[6].   Savoldi A, Carrara E, Graham D Y, etc. Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori: A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions[J]. Gastroenterology, 2018, 155(5): 1372-1382.e17.

[7].   Fischbach L A, van Zanten S, Dickason J. Meta-analysis: the efficacy, adverse events, and adherence related to first-line anti-Helicobacter pylori quadruple therapies[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004, 20(10): 1071-82.

[8].   de Boer W A, Tytgat G N. The best therapy for Helicobacter pylori infection: should efficacy or side-effect profile determine our choice?[J]. Scandinavian journal of gastroenterology, 1995, 30(5): 401-7.