原创 子宫腺肌病,非得切子宫么?
2023年12月25日 【健康号】 蔡玉洁     阅读 287

月经量多、淋漓不尽、痛经、不孕...单出现一个,就足够使女性朋友烦恼了。而子宫腺肌症,是一种可能集这些症状于一身,甚至可以困扰女性一生的疾病。
子宫腺肌病又称子宫腺肌症,是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,属于子宫内膜异位症的一种。子宫内膜跑到子宫肌层中生长,这些跑到子宫肌层里面的内膜都是活的,也会跟正常的子宫内膜一样脱落形成月经,但是因为长在了肌层内所以这些经血流不出来。就在肌层内形成了小血包。每来一次月经它就会积累一点,就这样日积月累,这些小血包就形成了病灶。病灶在子宫里越长越大,就会加重患者的痛苦。
子宫腺肌病的病因不清。多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤,与腺肌病发病密切相关。
子宫腺肌病有哪些临床表现?痛经是子宫腺肌病特异的临床症状,患者可有典型的继发性进行性加重的痛经,但少数痛经症状不典型;同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。
月经失调表现为月经过多、经期延长及月经前后点滴出血。月经过多最常见,严重时可致贫血。与子宫体积增大、子宫腔内膜面积增加及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩等有关。
子宫腺肌病的固有症状、体征,患者几乎均有不同程度的子宫增大。生育力低下有20%以上的患者合并不孕;妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高,相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、 胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高。
子宫腺肌病虽然治疗相关症状的传统方法是子宫切除术。但近年来这一趋势已发生变化,更倾向于采用更保守的治疗,主要存在以下两个原因。一方面,现有多种药物治疗可以改善子宫腺肌病患者的症状;另一方面,由于影像技术的应用,已经观察到这种疾病也影响希望保留生育要求的年轻患者,子宫切除术不能被视为一种可行的治疗方式。
激素治疗方法包括复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育器或持续孕激素治疗。后两者均作用于子宫内膜,减少经血产生和缓解疼痛。一项随机研究比较了两者的疗效,发现LNG-IUD较OCP能更好地减少出血和缓解疼痛。持续的孕激素治疗可诱导子宫内膜蜕膜化和子宫内膜萎缩,从而改善这些患者的临床症状。
子宫腺肌病患者可短期使用促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,这些药物可暂时抑制卵巢功能,从而诱导一种低雌激素状态。在计划行辅助生殖技术的患者中,GnRH类似物的使用更为频繁。在辅助生殖技术中,由于使用类似物抑制组织中的炎症反应和血管生成,因此降低了子宫腺肌病的活动程度。
其他非手术方法包括子宫动脉栓塞术。对于合并异常子宫出血和痛经的子宫腺肌病患者,子宫动脉栓塞术已被证实有效。超声引导或磁共振引导下的超声消融术和使用超声射频具有相似的疗效。这三种技术通过破坏子宫腺肌瘤的组织从而改善症状。
保守手术方法包括宫腔镜下充分引流子宫腺肌病的囊腔,可有效改善患者的痛经症状,充分的子宫内膜消融或切除术可治疗合并异常子宫出血者,以及局灶性子宫腺肌病的细胞减灭术。细胞减灭术是一项复杂的手术,只有经验丰富的术者才可能获得满意的结果。
子宫腺肌病的发病和治疗都是一个谜。对于该病的管理完全取决于患者未来的生育愿望。当下,保守疗法应作为子宫腺肌病的一线治疗,保留子宫的手术应作为二线治疗。

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蔡玉洁
主治医师/研究员
郑州大学第一附属医院
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