吞咽梗阻常常由食管癌引起。但也有例外。有些肺癌，肿瘤不是很大，但是转移的纵隔淋巴结融合成团，压迫食管，因此这些患者最早的主述不是咳嗽，不是痰中带血丝，而是吞咽梗阻。这种病人比较罕见。

上图的左上肺肺癌大约4厘米左右，完全是实质性肿瘤。

上图可见此患者巨大的转移纵隔淋巴结融合成团，压迫和侵犯肺动脉和食管。3个蓝色箭头指示的是纵隔淋巴结融合成团。黄色箭头指示的是食管受压。

因此，不是发现患者有吞咽梗阻，就是可能有食管癌，还看可能有食管外病变，如肺癌或纵隔肿瘤增大后压迫食管，出现吞咽梗阻。

即使是这么大的肺癌，也是从一个小的磨玻璃结节慢慢长大的。也许20年前，也许30年前，左上肺能够看见1个3-4毫米的纯磨玻璃结节。

可以参考我的其它健康号文章：

无声的杀手--肺磨玻璃结节的发展演变手绘图解

肺癌有什么症状？肺癌的临床表现是什么？