室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、江苏省人民医院心血管内科张凤祥

心室扑动与心室颤动（室颤）等。室早是临床上最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和健康人群均可见到。从胎儿到至高龄人群均可发生。

一、室性早搏定义与心电图特点

室早是指在窦性激动尚未传导到心室肌细胞之前，心室中某一异常兴奋点提前发生激动，引起心室除极，即为室早。室早心电图特征：①提前发生QRS时限(一般>0.12 s、宽大畸形)，其前无P波，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；②室早与其前面的窦性搏动之间期相对恒定；③代偿间期完，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和；④可有室性并行心律的心电图表现。

二、室性早搏的危险分层

LOWN分级是室性心律失常最早的危险分层，但主要用于急性心肌梗死室早危险分层。0级: 无室性早搏; 1级: 偶有单发性室早(< 1次/min或<30/h); 2级: 频发室早(>1次/min 或>30/h); 3级: 多源性室早; 4级: A: 成对室早；B: 3个或以上连发室早; 5级: R-ON-T室早。LOWN分级中的多源室早、R-ON-T室早属于危险程度高的室早。但LOWN 分级对室性心律失常危险度的分层过多强调了室早本身的情况，忽略了基础病变及心脏情况。因此，除LOWN 分级外，器质性心脏病、严重低钾、合并遗传性离子通道病、心功能不全、猝死家族史、晕厥史、室早引起心律失常心肌病以及药物过量所致的室早等均属高危室早，应积极治疗。在临床实践中，寻找有无器质性心脏病证据放在重要位置，并且评价心功能状态，以确定治疗原则。MADIT-I研究发现非持续性室速是左室射血分数（LVEF）<35%缺血性心肌病患者猝死的独立预测因素；DEFINITE研究发现频发室早是LVEF<36%非缺血性心肌病患者猝死的独立预测因素。

三、室性早搏的治疗

根据室早危险分层，对于无器质性心脏病等低危室早患者，无明显症状可以不治疗。有症状者可以缓解症状。其主要措施包括消除诱发因素，如缓解心理压力，消除紧张，不喝浓茶、咖啡等。药物治疗可考虑β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮等。中药可尝试参松养心胶囊等。室早频发药物治疗无效应推荐导管消融治疗。2014年ESC室性心律失常专家共识与2015年ESC室性心律失常治疗指南均推荐以下患者进行导管消融治疗。1）频发室早，症状明显，抗心律失常药物治疗无效或患者不能耐受或患者拒绝服药物；2）频发室早出现心律失常心肌病；3）室早触发室颤，包括室早触发特发性室颤，室早触发LQT、Brugada综合征与冠心病等发生室颤。对于器质性心脏病等高危室早患者应积极治疗原发病与基础疾病，与此同时积极干预室早。对于药物与导管消融治疗效果不佳患者，甚至需要植入ICD。

值得一提的是对于无器质性心脏病、心功能良好、无猝死家族史的室性早搏患者给予强烈抗心律失常药物如可达龙，这违反规范化治疗原则。对于这类患者，即使有频发室早，甚至非持续性室速，其预后也是好的，猝死的危险性较低，如无明显症状可不用抗心律失常药物治疗。另对于部分特殊行业患者，早搏24 h数千次，但症状明显，影响正常工作与学习者，也应积极治疗。