原创 让妈妈过度忧虑的育儿问题-新生儿
2014年11月28日 【健康号】 林云峰

       7月31日本人文章“不要急着给孩子输液”在人民日报社健康时报刊登以来,受到了很大的关注,而最让我震撼的是通过不同平台收到的全国各地患儿家长的评论,除了少数的赞赏,更多的是对现实医疗的吐槽,甚至于谩骂,一时乌云压城之势犹如当年慨叹时局之“医师不知有患者,患者亦不知有医师”。体制沉珂,确实积重难返,医师培训的缺乏、不规范尤其是让基层缺乏好医疗,以药养医让医师价值观发生转变,医疗的伪市场化让患者无所适从。

       青青子衿,悠悠我心,以前,总觉得桃李不言下自成蹊,但是在网络时代,在碎片化思考时代,好医生,好理念不主动宣传,就会被庸医和悖论夺走话语权。谨以行医十几年之总结以及目睹之怪现状,著成向庸医和悖论开战系列,求关注,求点评,求转发,以让好医疗和正能量传播。正如有什么样的国民,就有什么样的制度,同样的,有什么样的病人,就会有什么样的医生。如果好医生不主动进行科普,患者不自己主动学习来提高医学素质,现状的惨烈只会更加持续。

1、我的孩子还没有满月,老是鼻塞,老感觉喉咙有痰,晚上还打鼾,这需要治疗吗?

       没满月的孩子因为鼻腔还很小,而且不会翻身,鼻塞是很常见的,新生儿咳嗽反射不是很强,有痰时容易积聚,甚至晚上还有呼噜声。他跟得了感冒鼻塞的区别就是这种鼻塞一般生下来没几天即开始,持续十数天,没有鼻涕,也没有咳嗽,出现鼻塞时给他翻个身或者抱一会儿就可以缓解,如果是得了感冒的鼻塞,一般是家里的护理人员有卡他症状传染给他,鼻塞持续的时间很短,2-3天内就会进展,出现流鼻涕,咳嗽,甚至影响到精神和吃奶。老感觉喉咙有痰的多是口水等积聚,因为新生儿咳嗽反射不强,所以经常在刚吃完奶或者长时间一个体位睡眠后听到喉头有痰,还有些鼻塞的声音也跟积痰的声音很像,与生病的痰鸣不同的是,这种有痰的声音一般在抱一会儿或者喝点水后就马上消失了,如果是疾病引起的,多半伴有明显的咳嗽或者脸色发青、气急等等其他症状,所以如果能够排除病理性的鼻塞和痰鸣的话就可以安全的在家里观察,但也有紧张的父母亲如果就诊时给医生的压力过大或者是经验不多的医生多半也会按新生儿肺炎给孩子进行注射治疗那就吃亏大了。

       有关新生儿肺炎的悖论:鼻塞,鼻涕,打呼噜,咳嗽,口吐泡泡,胸片提示新生儿肺炎,它们是肺炎吗。答案是:以上这些都是新生儿肺炎的症状,我们认定新生儿肺炎的唯一标准是安静状态下,新生儿的呼吸次数超过60次/分钟,或者少于20次/分钟。其他的症状都不能直接诊断肺炎,最多是辅助,曾经有家长抱着一出生就鼻塞的二十几天的新生儿辗转数家医院,拍摄数张胸片,结局各不相同,我门诊时告诉他,如果孩子20几天都是鼻塞,就能够排除肺炎,因为新生儿肺炎的变化极快,如果20几天未处理,肯定症状很严重,但是他又将信将疑的走了。

2、我孩子刚出生就有黄疸,这需要治疗吗?

       建议所有的父母亲在你们怀孕之前最好知道自己的血型,尤其是O型血或者是稀有的RhD阴性血型的母亲。这些母亲通常会生产患上溶血性黄疸的新生儿,这是个急剧进展的疾病,如果处理不及时,会因为核黄疸死亡或者遗留严重后遗症。当新生儿出现黄疸的时候,母亲们应该确保孩子得到密切的胆红素水平监测,还有时间很重要,出生7天之内的严重黄疸大多能够很好地解决,所以如果在生后7天之内你们的医生建议给你孩子做兰光照射减轻黄疸时,你们应该积极的配合,这会让你们的孩子安全。超过7天治疗严重的溶血性黄疸通常效果不好,多半会留下后遗症。还有一种情况是有些孩子在7天之内黄疸不高,但到后面却慢慢高起来了,但是吃奶、睡眠、精神、排便都很好,这种情况多半是母乳性黄疸,只要胆红素水平不是太高,是不需要太多的治疗的。

       有关新生儿黄疸的悖论:1、几乎所有孩子都有黄疸,它不需要治疗,特别是不能给那么残忍的光疗。黄疸确实很多孩子都有,但关键的是出现的日龄和程度。每一个和核黄疸的孩子背后几乎都是一个愚昧的家庭,他们宁可相信用或者不用黄布能退黄疸,也不愿意进行及时的治疗,他们的孩子本该跟正常人一样生活,却因为无知失去了生命或者遗留下残疾。2、喝葡萄糖,凉茶能够退黄疸。葡萄糖在国内是被神化的药品,几乎包治百病,但是对于1周岁以下的儿童,由于口服糖后吸收太快,很容易造成器官损伤,而且它既不能降火,更不能退黄疸。而凉茶,也是上火概念的受宠儿,我们不推荐在新生儿使用,对退黄疸没有任何帮助。

3、孩子刚出生,他总是容易惊吓,时不时的抖动,这是惊厥吗,它需要治疗吗?

       新生的婴儿从宫内到宫外需要神经系统的一段适应时间,因为宫内是个安全,封闭,黑暗,安静的环境,所以特别容易受惊。只要孩子抖动的很轻微,动作没什么规律,时间短,不能抗拒大人的手劲,那就不是什么严重的疾病。缓解这种抖动的方法也很简单,就是模仿宫内的环境,如果放在床上最好周围有抱枕等东西靠,或者放小床更好。孩子有这种需求时,及时满足,轻拍他,或是抓抓小手,孩子就会安静的。而新生儿惊厥是比较严重的疾病,他通常比较剧烈,动作比较刻板,持续时间长,大人用手抓仍然会抽搐。

       有关新生儿抖动的悖论:新生儿抖动不是惊厥,但仍然有很多抖动被家长或者是医生当做惊厥来处理。如果只是做做脑电图,颅脑彩超,颅脑MRI算是还好的,如果做了有较大射线的颅脑CT,或者进行了所谓的神经生长因子注射,显然是过度的。

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