误诊在临床上很普遍

典型案例分析患者男性，54岁，16年前出现咳嗽、憋气、喘息、气短，常在夜间发作，发作时突然憋醒，并有咽喉部堵塞感，呼吸困难，濒死感，每次发作，夜间只能休息2-3h，发作后不敢再睡觉，发作次数逐渐增多，长期静滴激素治疗控制症状；同期伴有腹胀、反食；外院多次就诊，考虑慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。在宣传资料上听说有一位院士有类似症状，最后确诊胃食管反流病，通过治疗后痊愈的消息，辗转来到我院；入院后查胃镜是反流性食管炎LA-A，贲门口明显松弛，食管24hp监测示食管低位轻度病理性酸反流，食管测压示上、下食管括约肌均低于正常，血气分析：pH7.409，二氧化碳分压36.1mmHg，氧分压67mmHg，氧饱和度93％；肺功能：中度阻塞性通气功能障碍，通气储量百分比重度不足，弥散功能正常，残总比轻度增高。X线胸片示：心、肺、腹未见明显异常，血常规：WBC7.86×109/LN88.7%L10.42%，控制症状后予腹腔镜下胃底折叠术（Nissen）；1年随访，无咳嗽、咳痰，夜间休息好；饮食不注意时偶有腹胀、夜间憋气，可自行缓解，无需药物维持。



小小胃病，如何引起咳喘

原因一，气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致气管痉挛。

原因二，由胃食管反流病引起的胃内容物自下向上的经咽部的喷射，吸入到气道内，是导致哮喘或喉痉挛的直接因素，这些患者病程长，反流胃液长期经咽部喷射，刺激了咽喉部和气管，逐步形成喉气管甚至整个呼吸道气管、支气管、小气管、肺泡的炎症，造成易激惹、肺大泡、肺气肿和肺纤维化等严重器质性损害。

原因三，咳嗽反射敏感性增高：食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。



正确选择治疗方法，跟咳喘说“再见”

①饮食控制：治病求本，控制饮食、改善生活方式是治疗的根本；食量要少食多餐，种类要冷热适宜，清淡不腻，禁烟酒、浓茶、咖啡；进食时间规律。

②控制饮食后仍发作的患者，可采用药物治疗：以抑酸剂为主，辅助胃粘膜保护剂及消化道动力药物，根据患者情况调整剂量和服用方法，根据合并症加减应用其它药物。

③内镜下治疗：包括食管微量射频治疗、胃镜下内镜腔内胃成形法、生物聚合物增补法等。

④腹腔镜下治疗：对于食管裂孔功能障碍、食管裂孔疝等贲门口松弛较大的患者，可行腹腔镜下胃底折叠加膈食管裂孔修补手术，贲门切除术后的患者，根据情况选择空肠改道。至于治疗如何选择，还是建议至正规医院就诊，听从医生建议。