原创 有一种咳嗽很难缠,您遇到过吗?
2018年11月26日 【健康号】 郦永平

一、这种咳嗽有什么样的临床特征呢?

【临床特征】
*咳嗽常常发生于感冒或呼吸感染症状消失后,或者有冷空气、冷空调、异常气味、花粉、尘霾等刺激而诱发。
*咳嗽同时往往伴有咽部不适、咽痒,有时还兼鼻涕、喷嚏、眼泪等,咳嗽严重时有恶心欲呕、咽喉及胸部处可听到喘鸣声。

*咳嗽表现为阵发性的、连续刺激性干咳为主,或咳少量白色黏液痰。
*去医院检查还查不出阳性结果来。血常规和X线胸片或CT检查无明显特征性的异常改变。少数患者血象中有嗜酸性粒细胞增高、支气管激发试验阳性。
*病程迁延难愈,输液(打吊瓶)使用抗生素等无效,可持续2~8周时间,甚至更长,个别可达2~3年之久。
*个别此类咳嗽患者或同时患有过敏性鼻炎、荨麻疹、皮肤划痕症等过敏性疾病。


 二、 "难缠的咳嗽"是一种什么样的病呢?

【概念、机制与预后】
      这是一种特发的变态反应介导的呼吸道高敏状态。它有一组疾病组成,包括:
*感冒后咳嗽
*感染后咳嗽

*咳嗽变异性哮喘
*鼻后滴漏综合征
*反流性食管炎或反流性胃炎
*过敏性咳嗽等。
      统称为特应性咳嗽,它与支气管炎、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺结核、呼吸道肿瘤引起的咳嗽不同。前者无病原微生物存在,主要为气道过敏状态所致;后者往往有明确的致病原如病毒、细菌、肿瘤等因素。
      一般口服西药和输液(包括抗生素、止咳药、抗过敏药、甚至激素)治疗效果往往不理想,有副作用且易复发,病程缠绵难愈,给患者身心健康带来诸多痛苦与不便,咳嗽日久进一步发展可转变为慢阻肺或哮喘、间质性肺病。
      这类咳嗽虽然难缠,但通过标本循证法治疗往往能收到意想不到、甚至立竿见影的效果。


三、难缠的咳嗽怎么样才能治好?

【治疗】
      采用标本循证法来治疗本病症。
      依据该病之中医机制:
      病之标一一外邪未尽,风痰留恋,肺气闭郁,气道反应性增高;
      病之本一一脾肺亏虚,机体免疫力下降或失调。(一)治标
      根据病程中或在不同的患者中的寒、热、表、里不同表现。临床可根据以下几个不同证候进行辨治。
1、基本类型一一风痰闭郁,肺气不宣证:以咳嗽频作、咽痒或咽部不适为主要临床证据,舌苔薄白或薄腻为佐证,舌质与脉象可无特征性证据。治则以祛风化痰,开宣肺气。用止咳散合桔枳二陈汤加减。
2、兼肺寒饮停证:咳嗽兼有舌淡苔白或怕冷、咳痰清稀者。则祛风化痰,温肺化饮。小青龙汤合麻黄汤化裁。
3、兼肺热内蕴证:咳嗽兼有舌红苔黄或怕热、咳痰色黄者,治以祛风化痰,清热宣肺。用麻杏石甘汤合桔枳二陈汤加减。
4、兼邪郁少阳证:咳嗽兼有胸胁胀痛或寒热往来、心烦喜呕、脉弦者。治则祛风化痰,和解少阳。用小柴胡汤或大柴胡汤合升降散加减化裁。
(二)治本
1、肺阴亏虚证:咳嗽兼有舌红少苔或口干、便干者。治则祛风化痰,养阴润肺。方药用沙参麦冬汤合过敏煎加减。
2、脾肺气虚证:咳嗽兼有气短、乏力、纳差、便溏,舌淡苔薄,脉细弱者。健脾益肺,祛风化痰。方用四君子、二陈汤加减。
3、肺肾阳虚证:咳喘兼畏寒肢冷、鼻流清涕、痰液清稀、小便清长、舌淡胖苔白,脉沉细者。宜金水六君煎、二仙汤化裁。
      治本之法,也可用上述方剂制成膏方,调理数月,从根本上改善体质、增强免疫力,使咳嗽不再复发。

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郦永平
主任医师
心脑血管病、肺部感染、特应性咳嗽、过敏性疾病、萎缩性胃炎、口腔溃疡、高血压病、脑梗塞、颈椎... 更多
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