从大量以往发表在同行评议文献中的数据显示，与手动手术相比，飞秒激光辅助的白内障手术（LRLS）在安全方面更有优势。宁波市眼科医院眼科毛伟

然而，施行激光辅助手术的医师必须清楚，要想发挥其安全性优势，选择合适的病例至关重要。

“如果我们能控制不可预测的事件，以更高的精度达成目的，减少周围组织的损伤，引入以前难以施行的方案，并且以上均能完全重复，那么我们将拥有更安全的手术方法，”Lawless医生说，他是澳大利亚新南威尔士州眼科机构主任医师和悉尼大学医学院眼科临床高级讲师。

“从同行评议文献中的大量证据表明，LRLS手术比手动手术更为安全，”他说。

在他的演讲时间内，Lawless医生分享了74篇报道LRLS效果的文献，4篇为随机对照试验，12篇为纵断面对照研究，7篇提供了A级或者B级证据，7篇提供了C级证据。

总结所有结果，Lawless医生认为，利用激光能制作更精确更具预测性的角膜切口。同时，激光前囊切开比手工撕囊更为精确。

Lawless医生同时提到，也有一些研究认为，激光前囊切开的切割面连续性欠佳。

然而，这些研究使用的都是老一代激光设备，比现在使用的设备需要更高的能量。最近的研究结果显示，当使用较低的能量（7微焦）行前囊切开，激光破囊的囊口边缘连续性能达到和手工撕囊类似的效果。

“现在我们使用的激光均为低能量，很多设备甚至低于7微焦，”Lawless医生说，他预计很多激光设备制作的囊口边缘很快能达到甚至超过手工撕囊的效果。囊口边缘质量和前囊完整性之间的关系还有待论证。

很多研究显示，激光辅助的白内障手术使用超声能量的时间减少40%到90%。另外，也有几项研究表明，减少超声能量能减少内皮细胞丢失。

另外，有两项研究和许多病例报告显示，激光辅助手术后黄斑水肿的几率降低。同时有很多病例序列研究提示，激光辅助有助于较为困难的手术，包括全白白内障，白内障膨胀期青光眼，角膜移植术后，以及那些需要机械扩大瞳孔的病例。

关于手术并发症，Lawless医生引用了他的一篇前瞻性研究文献，分析1500眼的术后效果。以发表的手动手术数据为基准，Lawless医生研究结果为，激光手术后囊撕裂的发生率，包括伴有和不伴玻璃体脱出，以及前囊撕裂的情况均明显低于发表文献的最好结果。

利用激光辅助的后囊并发症（有0.08%或0.23%的病例伴有玻璃体脱出）发生率也远好于以往报道的2%发生率（瑞典白内障注册中的600000眼数据分析），Lawless医生说。

“在我个人的981眼病例中，有0.1%病例发生了前囊撕裂，后囊撕裂发生率为0。我从来没有在手工手术中获得这样的效果。”他说。

相反的声音：激光手术没有手动手术安全

Maloney医生首先表明自己更青睐激光手术。他已经常规施行LRLS手术两年，并使用过在美国可用的四种设备中的三种。

然而，他也提到使用这三种设备遇到的并发症，并强调激光也引入了不同的安全性问题。他引用了Lawless医生的文献，该文献强调了激光辅助手术的学些曲线问题。

另外，Maloney医生使用手术视频重现了在皮质吸出和小瞳孔眼手术时，利用激光可能出现前囊撕裂的潜在风险。

“我尽量避免对小瞳孔的患者施行飞秒激光手术，因为对于这些患者，飞秒激光可能会面对更大的困难，”Maloney医生说，他是加州大学洛杉矶分校Jules Stein眼科研究所的临床眼科教授和Maloney视觉机构的主任。“另外，手术医师应该知道，这些患者使用激光辅助手术，在皮质吸除时均会更困难，这种情况在以前很少有报道。”

他解释到，在激光辅助手术中，水分离时是将皮质从中心核分离，而不是从囊袋分离，激光行前囊切开后，I/A头很难抓取皮质。

在讨论激光辅助手术病例时，Maloney医生谈到了怎样去除小片的皮质，认为吸出切口下皮质特别困难。

在谈到前囊撕裂时，Maloney医生观察到，随着技术改进和手术医师经验积累，LRLS手术中前囊撕裂的发生率将显著降低。

但是，这种并发症并没有被消除，他说。

Maloney医生解释到，如果激光没有制作出自由浮动的前囊膜，就将发生前囊撕裂，因为切口边缘的任何不规则都将增加撕裂的风险。

然而，因为晶体内气泡产生的压力使得晶体核向前方脱出，这可能导致眼球开放之前撕裂就继续发展。

Maloney医生也展示了那些前囊撕裂延伸到后囊的病例，根据撕裂的程度，最终决定IOL植入的类型和方案。
尽管有以上挑战，Maloney医生依然相信，对于大多数白内障患者来说，LRLS是一种最安全的手术方法。