肿瘤HAIC和TACE治疗的区别
2021年06月11日 【健康号】 江金华     阅读 22539

HAIC和TACE有什么区别?
       HAIC和TACE都属于介入治疗。HAIC与TACE既有区别也有联系。HAIC是主要利用动脉化疗的原理直接插管到肿瘤的供血血管,然后通过导管向肿瘤持续注射化疗药物,然后通过化疗药物杀灭肿瘤;与HAIC不同的是,而TACE是通过导管向肿瘤注射栓塞剂和(少量)化疗药通过栓塞肿瘤血管饿死肿瘤以及缓慢释放化疗药杀灭肿瘤。两者都用了化疗药物,但TACE中的化疗药物使用的剂量相对较少。另外HAIC术后需要保留动脉导管回到病房,然后经过导管进行化疗,需要卧床48h左右(尽量不要下床次数,以免导管位置变化,影响治疗效果),而TACE手术做完后不需要保留动脉导管。

哪些病人适合做HAIC呢?疗效如何?
1.肝癌肿瘤大于7cm没有血管侵犯和远处转移的早中期肝癌患者,根据目前的最新研究单纯HAIC的疗效比单纯TACE的效果要好。

2.对于肝癌合并门脉血管侵犯的晚期患者,索拉非尼联合HAIC的治疗疗效优于单纯索拉非尼的效果,联合治疗可延长生存期6.2个月。

3.对于多发肝癌,TACE治疗失败后,可考虑行HIAC治疗。

        怎么判断HAIC治疗是否有效?多久评价一次?如何评价?一般通过影像学(增强CT或增强MR)结合肿瘤指标(甲胎蛋白AFP和异常凝血酶原)进行评价HAIC的治疗效果。与TACE每4-6周评价一次治疗效果不同的是,HAIC治疗每两次治疗后评价一次(约每6周评价一次)。也就是说HAIC一般做两次治疗后再评价,而TACE是做一次评价一次。HAIC每三周做一次,TACE每4-6周做一次(或按需治疗)。如果经过HAIC治疗后甲胎蛋白AFP和异常凝血酶原明显下降,肿瘤缩小甚至消失,或肿瘤活性(强化)减少,则提示治疗有效。
        HAIC多久做一次?什么时候停止做HAIC?HAIC标准治疗方案是每三周做一次。HAIC做多少次需要综合评估,出现以下情况需要考虑停止做HIAC:1)HAIC治疗后出现肿瘤恶化;2)副作用较大,患者难以接受;3)下一个周期被推迟30天或更久;4)技术上存在困难(如肿瘤供血血管狭窄或闭塞等);5)增强CT或MR提示肿瘤无活性;6)经HAIC治疗后肿瘤缩小达到外科手术切除或预期能达到根治性消融的条件。
HAIC治疗有哪些副作用?
        HAIC的主要副作用是化疗相关的副作用,主要包括恶心呕吐等胃肠道反应,以及骨髓抑制等,一般都是可控的。
       在严重不良反应中,与单纯索拉非尼相比,索拉非尼联合HIAC更常见的严重不良事件包括中性粒细胞减少(发生率9.68%,索拉非尼单药发生率2.48%)、血小板减少(发生率12.9%,索拉非尼单药发生率4.96%)和呕吐(6.45%,索拉非尼单药发生率0.83%)。

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江金华
副主任医师
上海交通大学医学院附...
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