原创 结直肠癌肝转移----肝动脉灌注化疗作用显著
2022年08月27日 【健康号】 江金华     阅读 8644

       我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位,肝脏是最常见的转移部位,大约60%的患者在整个病程中发生肝转移,这是死亡的主要原因。不幸的是,大约85%的病人无法手术切除,5年生存率通常是6-10%。对于能够接受外科手术切除肝转移的患者,无论是否进行辅助化疗,都可以获得更高的生存率。
       近几十年来,辅助治疗的患者5年生存率从25-39%增加到40-50%。生存率的提高归功于几个因素:外科手术、介入治疗、新化疗药物及分子靶向药物。
        国外学者首次对肝动脉灌注化疗(HAIC)与5-氟尿嘧啶/亚叶酸钠系统静脉化疗进行随机研究显示,有效率分别为41%和14%。随着伊立替康和奥沙利铂新化疗药的出现,全身治疗得到了改善;然而,肝动脉灌注化疗(HAIC)对这些药物的反应也有所增加,反应率高达80%。对于KRAS野生型患者,肝动脉灌注化疗(HAIC)联合全身化疗的中位生存期为68个月。对于难治性疾病患者,有效率在30%左右,平均生存期为20个月。在四个随机试验中的三个研究结果显示,肝切除术后辅助肝动脉灌注化疗(HAIC),与单纯全身治疗相比,肝脏无病生存率和总无病生存率均增加。斯隆凯特林纪念癌症中心(MemorialSloanKetteringCancerCenter)最近更新的肝脏切除术后辅助治疗显示,5年生存率为78%。因此,肝动脉灌注化疗(HAIC)在可切除和不可切除的结肠癌癌肝转移中均有一定作用。
       约25%的结直肠癌患者在确诊时发生肝转移,结直肠癌的转移扩散可能呈阶梯式,经门静脉扩散至肝脏。肝动脉灌注化疗(HAIC)的基本原理是基于肝脏的双重血液供应,直径大于1cm的肝转移源于肝动脉的血液供应,而正常肝细胞则多由门静脉供血。某些具有高首过提取率的药物可以输送到动脉循环中,从而在肝脏中产生高浓度的药物,而全身毒性最小,如肝动脉灌注(HAI)5-氟脱氧尿苷(FUDR)的全身毒性(例如恶心,呕吐,粘膜炎和骨髓抑制)非常低,因为FUDR的HAI提取率为95%。
       因此,肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗结直肠癌肝转移的疗效远高于静脉化疗(41%VS14%),对于KRAS野生型患者,HAIC联合全身化疗的中位生存期为68个月;不能切除的肝转移瘤患者,使用肝动脉灌注化疗(HAIC)加全身化疗可使患者转为切除,获得治愈的机会;最近的肝脏切除术后肝动脉灌注化疗(HAIC)辅助治疗显示,5年生存率为78%。

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江金华
副主任医师
上海交通大学医学院附...
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