原创 异位妊娠处理及备孕相关问题
2018年09月06日 【健康号】 侯敏志     阅读 9746

1.类型。
凡是胚胎着床在宫腔以外的妊娠,都属于异位妊娠。包括宫颈妊娠,宫角妊娠,输卵管妊娠,卵巢妊娠和盆腹腔妊娠。以输卵管妊娠为多见。做试管怀孕的,也是有可能异位妊娠的,以宫角妊娠多见。


2.处理方式。
一般如果腹痛明显,腹腔有积血,均有手术指征,考虑手术处理,以免进一步出血危及生命。至于开腹手术抑或腹腔镜手术,根据病情以及医院条件而定。
    宫颈妊娠。根据孕囊位置,以及孕周大小,进行吸刮。必要时先予药物杀死胚胎后再进行处理,以减少出血。
    宫角妊娠。如果已破裂出血,必须紧急手术。如果彩超发现宫角妊娠,即便没有破裂,则亦需要在破裂前手术处理,以免大出血。
    输卵管妊娠。以输卵管壶腹部多见。多见于盆腔炎症导致的盆腔粘连,或者子宫内膜异位症及巧克力囊肿的患者。手术可以做输卵管切开取胚术,或者输卵管切除术。切开取胚术,手术难度大,且术后输卵管有疤痕,日后容易发生再次宫外孕,所以很多医院不建议做切开取胚术。如果输卵管间质部妊娠的话,因管腔小,很早就会破裂出血,行切开取胚难度更大,患侧输卵管大部分已经上堵塞或者通而不畅,大部分是没有帮助怀孕的功能了。所以多数建议切除患侧输卵管。壶腹部妊娠,因管腔大,可考虑切开取胚术。但是行切开取胚术,需要考虑几个问题,一是出血不迅猛,可容一定时间给医生止血处理,二是盆腔无明显粘连,估计输卵管有功能,能够帮助怀孕。否则不建议保留输卵管。
      卵巢妊娠以及其他盆腹腔妊娠。根据不同部位,症状不同,处理方式也不同。卵巢妊娠的话,需要剥除妊娠囊,可能会影响卵巢功能,导致患侧卵巢不排卵。
      如果病情稳定,没有腹腔出血hcg不高,异位妊娠的包块不大,可以考虑保守治疗。保守治疗期间可能会发生病情加重,包块破裂而需要紧急手术。


3.随访。
所有部位的异位妊娠,都需要每周复查hcg一次,如果hcg下降不理想,说明体内朋友绒毛细胞。所有异位妊娠的腹腔手术,医生都会尽量清除妊娠组织物,清除绒毛组织,并冲洗盆腹腔,尽量减少妊娠物残留或者滋养细胞残留。如果hcg下降不理想,根据情况,需要予甲氨蝶呤等药物处理。


4.术后备孕相关问题。
有生育要求的人,都关心异位妊娠术后怀孕的问题。当然,不同情况会有不同的备孕时间和注意事项。
      一般宫颈妊娠清宫后,再次怀孕不受太大影响,多数可以在一两个周期后再次怀孕。
    宫角妊娠的话,如果行宫角楔形切开取胚,则按照疤痕子宫处理,需要避孕半年甚至1年多后方可再次怀孕(具体要结合手术方式和手术切口),以免子宫破裂。
    输卵管妊娠,一般切除患侧输卵管的,可以一到两个月经周期后直接备孕,不需去检查对侧输卵管是否通畅。因为做输卵管造影,亦非百分百准确,有一定假阳性,且输卵管造影显示通而不畅的话,也是需要自己尝试去怀孕。而且做了造影,还做完避孕一两个周期,延误时间,倒不如直接尝试备孕。如果是切开取胚处理的,则根据情况,可以考虑术后行输卵管造影,看看是否通畅,然后再行备孕。其实我个人觉得,不管怎样,直接备孕,更直截了当,更省事。在保证男方精液没问题的情况下,如果直接备孕3-6个月经周期没怀孕,再行相关检查。因为,不管通不通,都没办法改变,也是需要看对侧输卵管的脸色,不如直接备孕,以免增加心理负担。
      至于卵巢妊娠和其他腹腔妊娠,如果没特殊,一两个周期后可直接备孕。


5.以上关于异位妊娠的大概处理,如果有不懂,或者遇到具体问题,可以咨询或者电话咨询!

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侯敏志
住院医师
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