患者包某，42岁，阳痿半年，在多家医院就诊，诊断为阳痿，服用各种补肾药物效果不佳，曾服用西地那非治疗，但出现心慌心悸不适停药；来诊时自我感觉畏寒怕风，食欲差，睡眠不佳，梦多，疲倦乏力，腹胀，偶有胸闷，大便稍烂，小便正常；一来就说自己肾阳亏虚，马医师赶快给补补肾；但是一看患者体格壮实，舌暗红，苔黄，脉弦滑。腹诊，上腹部紧，指尖有抵抗感。广东省中医院中医肾病内科马伟忠

跟诊的规培医师给了意见，说有附桂八味地黄丸加鹿茸；我说这明显就是肝郁脾虚加有湿热；一问患者半年前因单位变故受处罚后出现心情抑郁开始阳痿，其后逐渐加重；遂处方丹栀逍遥散加蜈蚣，柴胡 15g 黄芩10g 当归 10g 白芍 10g 茯苓 25g 白术12g 干姜5g 薄荷 6g（后下） 丹皮 9g 厚朴 12g 龙骨 30g 蜈蚣1条；同时嘱患者调节心情，加强运动，爬山或跑步，服药七剂，患者复诊诉阳痿明显改善，疲倦感缓解，无胸闷，睡眠好转；原方续服。

近期看网上发的阳痿的文章都是肾虚不足，大部分处方金匮肾气丸，常用黄精、金樱子、党参、巴戟天等补肾温阳的药物，但临床实际上阳痿并非都是肾虚，有很多可能跟肝郁气滞有个，或跟湿热有关，需辩证而治。

特别是现代都市，大多压力大，容易出现心情抑郁，中医也叫郁证。 元·朱震亨在《丹溪心法》中说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”， 郁证的临床表现错综复杂，情志因素是郁病的主要致病因素，而脏气虚弱是郁病发病的内在因素，其病位在肝、脾、心三脏，病理性质为虚实夹杂，故在诊治时一定要掌握的辨证要点是:首辨何郁，次辨虚实，再辨脏腑。

郁证很多患者诉有畏寒怕风，其实为气滞的表现，中医讲四逆散中的四逆的表现，就有手足不温，泻利等类似肾阳亏虚的表现其实为气滞阳气不达，治当以疏肝解郁行气为主。因此临床辩证见到有畏寒怕风，食欲差，睡眠不佳，梦多，疲倦乏力等类似虚症表现，还合并有易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等肝郁证，可试用逍遥丸，我的经验配合蜈蚣通络以达阳茎，效果更佳。

西医研究也提示阳痿跟心理疾病存在很大关系，这跟中医辩证有相似之处。