慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）是危害人类健康的重大疾病，具有患病率高，医疗费用巨大，易合并心血管疾病而导致致残率、死亡率高等特点。据估算我国CKD的总人数超过1亿。CKD具有发病率高、知晓率低（我国约9.7％），起病隐匿、治疗周期长、治疗费用昂贵等特点。肾功能衰竭是所有慢性肾脏病的共同结局，最终进入终末期肾病（ESRD），透析或肾移植是主要治疗方式。广东省中医院中医肾病内科马伟忠

广东省中医院肾病重点专科既往在这方面研究也有很多的积累，在“十五”国家中医药管理局重点专科建设周期中便已确立了慢性肾衰竭作为重点病种之一。根据《内经》“平治于权衡”理论，结合开展证候调查研究的结果，我专科提出了扶正与祛邪并举的“益气活血、蠲毒泄浊”法治疗CKD的理论，并根据慢性肾功能衰竭病程迁延、病机复杂、虚实夹杂的病机特点，形成了中医综合治疗方案。经过多年的积累，“中医药综合疗法治疗慢性肾功能衰竭的临床系列研究”获得中华中医药学会、广东省科技进步奖，并通过学术网络、协作医院等多种途径在全国范围内推广。2006年，在建设周期结束验收时全国范围内排名第一，被国家中医药管理局评定为全国优秀重点专科。2007年，肾病专科被国家中医药管理局选定为重点病种慢性肾衰竭诊疗方案研究的牵头单位，带领全国30家医院的重点专科，对现有诊疗方案进行梳理、总结，形成行业认可的优化方案，梳理结果经国家中医药管理局专家评审为“成熟”，为进一步优化推广中医药防治CKD4期、CKD5期非透析期奠定了较扎实的基础。在既往研究的基础上，我们进一步研究中医文献，评价西医的前沿研究成果，综合全国慢性肾衰竭非透析期中医诊疗方案优化整理、疗效验证的结果，就方案梳理过程中的具体问题再次征求肾病领域的中西医名家意见，结合本专科多年来大量住院病例以及慢性肾脏病研究型门诊所提供的数据支持，制定出了安全有效、可操作性强、专家共识度高、优化的CKD4期、CKD5期非透析期中医治疗方案。而在前期探索性研究中，我们发现中医综合疗法使CKD4期患者GFR下降的速度降至2-5ml/min/年，减少并发症，提高患者生活质量，使患者推迟3～6年进入透析（与国际报道的数据：CKD4期的自然病程是GFR下降8-10ml/min/年，使用ACEI干预后GFR下降6.8ml/min/年相比，疗效更好）。

我们的中医综合治疗：

依据我科牵头的国家中管局重点病种慢性肾衰竭诊疗方案研究结果，整合全国30家肾病重点专科的优势，在目前各肾病重点专科实施的诊疗方案基础上，集中多中心长期诊疗慢性肾功能衰竭的经验与成果，梳理出一个经专家组论证的具有中医特色和优势的、临床实施有效的中医诊疗方案。

I.中药汤剂辨证治疗

中医辨证治疗一般在本虚辨证选方基础上，结合标实证进行药物加减。

正虚诸证

脾肾气虚

主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：益气健脾补肾

代表方：补脾益肾方加减

基本药物组成：党参15g、北芪15g、白术15g、淮山15g、茯苓15g、山萸肉10g、首乌15g、淫羊藿15g。

脾肾阳虚

主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。

治法：温补脾肾

代表方：实脾饮合肾气丸加减

基本药物组成：白术15g、茯苓15g、党参15g、干姜15g、仙灵脾15g、山萸肉10g、熟地15g、菟丝子20g

气阴两虚

主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

治法：益气养阴

代表方：参芪地黄汤加减

基本药物组成：北芪15g、山萸肉10g、党参15g、熟地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮15g、首乌15g、菟丝子20g

肝肾阴虚

主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。

治法：滋补肝肾

代表方：六味地黄汤合二至丸加减

基本药物组成：山萸肉10g、熟地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子15g、旱连草15g、白芍15g、泽泻15g

阴阳两虚

主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。

次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：阴阳双补

方药：金匮肾气丸合二至丸加减

基本药物组成：肉桂3g（另焗）、仙灵脾15g、山萸肉10g、熟地15g、茯苓15g、泽泻10g、淮山15g、女贞子15g、旱连草15g

邪实诸证

湿浊证：证见恶心呕吐，纳呆腹胀，身重困倦，舌苔厚腻。可选用药物：法半夏10g、春砂仁5g（后下）、藿香15g

湿热证：证见恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。可选用药物：石苇15g、土茯苓30g、酒大黄10g

水气证：证见全身浮肿、心悸、气促，甚则不能平卧。可选用药物：猪苓15g、茯苓皮15g、

血瘀证：证见肌肤甲错、皮下瘀斑、舌质暗。可选用药物：丹参15g、桃仁10g、田七1.5g（冲服）

浊毒证：证见恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。可选用药物：大黄5g、崩大碗（积雪草）15g

II.中成药：我院针对各项慢性肾衰有各种院内制剂

在使用过程中①和②可任选一种或两种合用，③为必选药物。

III.中药灌肠：中药汤剂由大黄、牡蛎、龙骨等组成，煎煮后灌肠，每日一次。10次一疗程。观察期内至少完成6个疗程（每1个月灌肠1个疗程）。