宋海峰  译

定义：

人口统计学天津市人民医院脊柱外科宋海峰

老年人是人口中增长最快的部分，部分原因是婴儿潮出生的人口正在步入老年。老年人口的增长率已超过整个人口的增长率。预计到2030年，在美国，每5个人中就有1个是65岁以上的老年人（约20%）。尽管今天的老年人受益于更健康的生活方式、更好的营养、更先进的医疗服务，但仍有一部分老年人因倒扑外伤需要紧急医护。

对于65岁或以上的老年人，摔倒是致命或非致命损伤的首要病因。每年约有1/3的老年人摔倒，其中50%会再次摔倒。随着年龄增长，摔倒次数和其引起损伤的严重程度都会上升。最常见的严重损伤包括：头部外伤、腕部骨折、脊柱骨折，和髋部骨折。其中，髋部骨折产生的医疗花费最高（每位患者约35000美元）；更加惊人的是每年治疗老年人摔伤的费用高达约202亿美元。因此，防治摔倒和对摔倒老人的治疗是重大的卫生经济学问题。随着65岁以上老年人口持续增长，这一问题会愈发重要。

危险因素

一些危险因素会增加老年人摔倒的风险。这些危险因素可分为：医学因素、个人因素和环境因素。

医学危险因素是增加摔倒风险的已知的健康问题。个人因素因人而异。年龄起重要作用。50岁以上患者中髋部骨折发生率升高，每增长5岁，发生率大约升高近1倍。缺乏负重活动促使骨强度降低，由此增加摔倒风险。女性雌激素水平下降导致骨强度降低，使女性的摔倒风险高于男性。女性髋部骨折的发生率是男性的2-3倍。个人嗜好，如吸烟、过量饮酒也使风险增加。

遗传因素在摔伤发生率中重要作用。高加索人和亚洲人骨组织纤细，风险高于非洲裔美国人和体型较大的人。我们知道，营养不良、较低的钙的摄入或吸收都会显著增加患者摔倒和扑到损伤的风险。

环境因素被认为是外部因素。约60%的摔倒发生在家中，30%发生在社区，10%发生在养老院。湿滑的地面、光线不足和杂乱的通道占四分之一的摔倒的原因。尽管约450万老年人需要活动和日常生活中得到协助，但大多数没有得到他们需要的指导和支持。因此，他们不得不从进行置其于摔倒和严重损伤风险下的活动，包括：爬高勾取壁橱内的东西、独自洗澡、或在没有帮助的情况下在难走的地形穿行。

症状：

症状取决于摔倒导致的特定的损伤。

腕部骨折最常见于手伸出时摔倒，主要症状包括：疼痛、肿胀、明显畸形。

老年人的脊柱骨折通常是骨质疏松引起的压缩骨折，通常发生于下胸椎和上腰椎。患者主诉疼痛，偶尔会有畸形，神经病的主诉少见。

髋部骨折患者通常是卧床患者，患者会主诉腹股沟疼痛、下肢短缩、外旋。

检查

应行放射线照片以评估骨的完整性。CT和MRI对检查软组织损伤可能是必要的，并可显示X光片上不确定的骨损伤。双能X-线吸收仪（DEXA）扫描可用于诊断骨质疏松。

疾病的危害

摔倒及其导致的严重损伤对老年人可能是致命的。长期制动会引起永久性的活动度下降，导致无法独立生活。在老年人中，髋部骨折的发生率和导致的死亡率最高，部分骨折的老年人，再也不能恢复到他们的功能基线。尽管约25%的髋部骨折患者完全康复，仍有40%患者需要住养老院，50%患者需要拐杖或助行器，20%的患者在1年内死亡。

预防

鉴于老年人的扑倒损伤相关的高发病率和高死亡率，必须考虑如何预防摔倒的发生。通过检查每一个危险因素类别，并制定方案来降低或消除在分层分析中最危险的因素，是解决这一问题的最好方法。

也许，要消除已经存在的健康问题不太可能。但是，老年人能够通过规律就诊，很好地掌控健康问题和治疗，从而可能降低摔倒的医学风险。

个人因素，如年龄、性别、遗传因素，是不可改变的，但运动、嗜好、饮食，可以改变。负重运功有助于增加骨强度，改善协调性，从而降低摔倒风险和摔倒后骨折的风险。摄入足够的钙和维生素D能使骨更坚强。避免吸烟饮酒也会降低风险。

既然60%的摔倒发生在家中，家是改变环境因素的首要之地。例如，楼梯井和走廊应当清理干净并光线充足，淋浴室应有扶手和防滑橡胶垫，移走小块地毯和松动的电线。

治疗

治疗的目的在于使患者恢复到受伤前的功能水平。治疗要根据不同患者、不同损伤而定，包括使患者能加入治疗，并能依从康复治疗。并发的复杂健康问题使老年人的创伤治疗更加复杂。比如，心肺疾病增加了全麻和手术风险。考虑治疗方案时必须考虑到这些危险因素。

腕部骨折通常采用闭合复位、石膏或夹板固定6周。部分腕部骨折需要手术。

没有神经功能损害的脊柱压缩骨折可通过休息和药物治疗。接着短期佩戴支具，早期活动。建议患者继续由脊柱外科医生随访，因为神经功能损害虽不常见，仍有可能发生。椎体的严重塌陷（压缩），即使没有神经损害，仍有可能需要手术恢复稳定。

多数髋部骨折需要手术。受伤后拖延手术超过3天，死亡率会显著上升。术后，早期活动和康复治疗是必要的。

转院决定/危险信号