张龙洋 郭峰 李宗武 杨伯平 王司军 刘双庆 高兴华 林耘

山东大学附属济南市中心医院泌尿外科（250013）

目的：研究经皮肾微造瘘钬激光碎石术穿刺通道大小、钬激光功率参数设定对取石效率的影响，探讨经皮肾微造瘘提高取石效率的方法。

材料方法：2004年2月～2011年6月经皮肾微造瘘钬激光碎石术860例，年龄1.0-86.0岁，平均40.5±35.6岁，结石最大截面积1.0*1.5cm²-3.5*6.5cm²，平均2.5*3.5±1.2*1.9cm²，随机分为A组285例，年龄1.0-85.0岁，平均39.5±33.5岁，结石最大截面积1.0*1.5cm²-3.2*5.3cm²，平均2.2*3.6cm²±1.1*1.7cm²；B组288例，年龄2.0-86.0岁，平均40.9±32.5岁，结石最大截面积1.2*1.6cm²-3.8*6.2cm²，平均2.5*3.5cm²±1.2*1.7cm²；C组287例，年龄1.0-86.0岁，平均41.5±31.6岁，结石最大截面积1.3*1.5cm²-3.5*6.5cm²，平均2.5*3.5cm²±1.3*2.3cm²。经皮肾微造瘘钬激光碎石，扩张器：北京莱凯公司筋膜扩张器、peel-way剥皮鞘F16、F18、F20三种型号。科医人100W钬激光。钬激光碎石后通过剥皮鞘直接冲出结石颗粒。济南市中心医院泌尿外科张龙洋

A组285例，穿刺扩张通道F16，随机选择138例A1组，采用高频率低能量碎石，即钬激光频率20-25HZ，能量1.8-2.2J，另一组147例A2组，采用低频率高能量碎石，即钬激光频率10-15HZ，能量2.4-3.6J，分别记录碎石取石时间，术中出血量（收集冲洗液计算液体量，混合均匀后取10ml做血色素测得，根据术前血常规中血色素量换算出血量），统计术后3天出血量（方法同前）。

B组288例，穿刺扩张通道F18，随机选择126例B1组，采用高频率低能量碎石，即钬激光频率20-25HZ，能量1.8-2.2J，另一组162例B2组，采用低频率高能量碎石，即钬激光频率10-15HZ，能量2.4-3.6J，分别记录碎石取石时间，术中出血量，统计术后3天出血量（方法同前）。

C组287例，穿刺通道F20，随机选择140例C1组，采用高频率低能量碎石，即钬激光频率20-25HZ，能量1.8-2.2J，另一组147例C2组，采用低频率高能量碎石，即钬激光频率10-15HZ，能量2.4-3.6J，分别记录碎石取石时间，术中出血量，统计术后3天出血量（方法同前）。

结果：肾结石三组结果见表1.

表1 肾结石三组病例结果

例数

取石时间

（分钟）

术中出血量

（ml）

术后出血量

（ml）

A组

A1组

138

60±12

60±20

30±10

A2组

147

40±10

55±15

32±8

合计

285

55±15

58±18

30±12

B组

B1组

126

55±10

65±12

50±10

B2

162

35±12

62±15

55±12

合计

288

40±15

64±18

54±15

C组

C1组

140

50±10

90±20

100±25

C2组

147

30±15

85±18

110±30

合计

287

35±18

88±20

105±35

经过统计学检验，各组之间在年龄、结石大小方面无差异性，在取石时间上，A1与A2之间,B1与B2之间，C1与C2之间差异有统计学意义，P﹤0.05。在术中出血量、术后出血量方面，无统计学意义，P﹥0.05。三组间比较，A分别与B、C比较，在取石时间上差异有显著性，A与B比较，在取石时间上无统计学意义，P﹥0.05。在术中出血量、术后出血量方面，C与A、B之间差异有显著性， P﹤0.05，A与B之间无统计学意义，P﹥0.05。

结论：经皮肾微造瘘钬激光碎石术提高碎石效率的关键是钬激光功率参数配置，穿刺通道选择F18取石效率高，出血量少。