《科学生活》：精液检查是一种既简单又有效的方式，除了可以发现精子数量和活力异常之外还可以发现是否有畸形精子，畸形精子是否影响生育？

朱医生：精液异常有好多种类。先讲讲精浆异常，有些患者可能检查下来发现，虽然精子的活力、密度都是正常的，但是精液的液化不好。正常人的精液在半个小时之后就会变得像水一样的，这样精子才能快速游动。如果患者的精浆是异常的，半个小时、甚至一个小时以后还没有液化，还是黏稠的，那么精子是没法游动的，也没法怀孕。

这种情况采用对因治疗，如果是炎症引起的，像前列腺炎等，可以通过针对炎症的手术治疗或者药物治疗，可以解决这个问题。如果药物和手术治疗都不能解决问题还可以采用人工授精的方法，把经过处理的精子打入女方的子宫中，可以达到怀孕的目的。

还有一种是特发性畸形精子症，表现为虽然精子的活力、密度都很好，但是精子的畸形率比较高。比如正常精子的头部是椭圆形，畸形精子的头可能是圆形的、梨形的，或者是头很小，这种情况也没法怀孕。处理这种情况也有两种措施，一种是通过药物治疗来降低畸形精子的概率，以增加怀孕的概率。如果畸形率很高，药物治疗也没法解决，也可以选择试管婴儿。我们在显微镜下放大400~1000倍，找到相对正常的精子，然后尝试做试管婴儿。

这里要提醒大家，这种畸形精子症和日常生活方式关系密切。不良的生活环境和生活习惯会增加患畸形精子症的概率。如吸烟、饮酒、熬夜，经常做一些暴露于放射性的工作，经常洗桑拿，包括从事一些高温环境下工作，都可能引起精子的畸形率增高和活力下降。像一些患者本来准备做试管婴儿，但前一天去洗桑拿了，结果第二天可能就没有活动的精子了。这说明高温对精子及其活力的影响也是很大的。

临床上还有些患者是不明原因的不育。就是靠现有的技术还没办法发现其中的原因。比如精子顶体功能不好，我们知道，精子有个顶体帽，在识别卵子之后，它会把卵子里的卵球壁消化掉，这样精子才能和卵子结合，才能形成受精卵。如果精子的顶体功能不好，精子就没办法识别卵子、没办法与卵子结合、没办法形成胚胎。但目前，现有的技术还无法做相关的检查和诊断。

这种情况的患者可以先做人工授精，如果不行就建议做试管婴儿，虽然精子的顶体功能不好，但是做试管婴儿是不受影响的。因为精子里面携带的遗传物质都是正常存在的，只是不能和卵子结合，这种情况下做试管婴儿是完全可以解决这个问题的。

《科学生活》：人工授精和试管婴儿这些辅助生育技术都有哪些特点？该如何选择适合自己的辅助生育方式？

朱医生：人工授精是目前使用较多，操作也比较简单的技术。而且人工授精这个技术对女性是没有任何创伤的。只需要获得精子以后，进行洗涤，然后将精子打到子宫里面去。很多患者都问人工授精有没有痛苦，我可以很负责任地告诉大家一点儿痛苦都没有，而且对小孩也没有影响，和正常出生的小孩一模一样。而且这个技术的花费也比较少，和药物治疗的费用差不多，每个月大概一两千块钱。但是，人工授精的怀孕率比较低，一般成功率在10%-15%左右。

再就是试管婴儿技术，属于介入性治疗，对女性有一点创伤。需要把女性的卵子取出来，男性的精子取出来，形成胚胎以后，再移入子宫里。

还有一些辅助生殖衍生技术，比如精子冷冻。适合哪些情况呢？比如说准备做试管婴儿，但在女方取卵的当天，男方可能在国外回不来，这种情况下，就可以先把精子冻起来，在取卵当天把精子复苏后就可以做了。还有一些影响生育能力的疾病，比如肿瘤，一些小伙子得了肿瘤，但还没有生育。这种情况最好是选择先冻存精子。比如需要化疗或放疗，事先把精子冷冻好，让后再去手术。因为手术以后可能就没有精子了，而没有精子了再去治疗就很困难，而冷冻精子以后，还可以通过人工授精或试管婴儿等方式获得子代。还有卵子冷冻，适合那些育龄妇女，但是尚未婚配，在进行肿瘤化疗放疗前，或者卵巢切除手术前等。

《科学生活》：现在大家比较关心的是试管婴儿对小孩有没有影响，还有试管婴儿手术的费用大概是多少？您是这方面的专家，请您给大家详细解答一下？

朱医生：很多人经常会问医生：小孩会不会发生缺陷、畸形、智力低下，孩子长大以后会不会患自闭症、身体会不会比较弱等等。

到目前为止，试管婴儿出生的小孩和自然出生的小孩之间的出生缺陷率比较还是有争议的，大多数的文献认为它们之间是没有差异的。我们之前做过这方面的统计，把上海市近十年的试管婴儿出生的小孩和自然出生的小孩进行比较，统计数据表明，试管婴儿和自然出生的小孩的缺陷率比较是没差异的。

至于试管婴儿的孩子长大后智力和身体状况是否和自然出生的孩子不同，这个由于数据较少，目前还没有统计。但我们知道，美国已经做了40多年的试管婴儿，出生了很多试管婴儿的小孩，到目前为止都没有这方面的报道，至少可以说明两者差别不大。

还有大家比较关心做试管婴儿的费用问题。一般来说，试管婴儿手术的费用在3万块钱左右。由于试管婴儿手术不一定一次就会成功，所以可能需要做几次手术。但不是每做一次试管婴儿都需要三万块钱。一般来说，在育龄期的女性平均会取8-10个卵，胚胎数目一般为4-5个。这些胚胎不是一次全移植了，也不是用过以后就把剩余的胚胎扔掉了，而是用好之后把剩余的胚胎冷冻起来，如果第一次没有怀孕，下次还可以进行冻胚移植，怀孕几率和之前是一样的，为40%-50%左右，而这次的费用只有四五千块钱。我们也做过一个统计，做试管婴儿，当怀孕几率在80%左右的平均费用在五万左右。

《科学生活》：男性保健应该注意些什么？如何保持一个健康的状态？

朱医生：每个成年人都希望自己能自然怀孕，男同胞也要注意日常的保健，首先是合理的营养。现在很多人喜欢吃素食，其实素食对男性健康的影响还是比较大的。大家知道，精子能量的消耗需要一种物质——左卡尼汀，而左卡尼汀最重要的来源是存在于羊肉和牛肉中。所以建议精子活力差的患者可以在冬天多吃点羊肉，不但可以补身体，对精子也有一定帮助。

此外，还可以多吃一些豆类、坚果类食物，如花生、小米、萝卜，这些食物中含的锌元素比较多。还可以适当食用动物的内脏，这其中胆固醇含量比较多，可以促进激素的分泌，对精子的生成有一定的帮助。此外，一些富含精氨酸的食物对维持男性生殖系统的健康也可以起到一定的作用，如鱼类、芝麻、核桃仁、花生。一些高钙的食物也对男性生殖系统有一定帮助，如虾皮、蛋黄等。但大家要注意，这些食物只是有帮助，大家不要暴饮暴食，否则会引起“三高”，要讲究平衡饮食。

再就是运动，城市生活运动越来越少，上班就是坐着，下班开车。这样的人精子的活力比从事体力活动的人要差一些，建议大家多运动，比如一些慢跑、游泳，都可以提高精子的活力，对男性保健都很重要。

还要远离不良嗜好，我们做过研究，吸烟十年以上，每天超过20支烟的，精子活力会明显下降。所以，建议男同胞尽量戒烟戒酒。

心理健康也非常重要。我们做过统计，如果男性的压力比较大，或者平时的工作太劳累，对精子的影响还是很大的。比如一些从事高压工作的人群，如基金经理，白领，几乎每天都需要精力集中、熬夜，这对精子的伤害都很大。举个例子，我们去年做过一个试管婴儿的手术，之前男方的精子都很好的，结果做试管婴儿手术的当天，精子取出来以后发现一个活的都没有。我们一问，患者说，“我太紧张了，结果一个晚上都没睡觉，就怕我的精子取出来不好用。”可见，男人在精神高度紧张的情况下对精子的影响是很大的。

所以要放松。我有一个朋友，结婚三年了，没有避孕也没有怀孕，来找我，我告诉他如果实在不行就做人工授精吧，他说行啊。我让他们先准备一段时间，当两个人都放松下来了，结果下个月告诉我说不来做了，怀孕了。所以说，人在精神很放松的状态下，很容易怀孕，特别是女性。大家知道，女性在精神紧张的时候容易发生月经紊乱，月经紊乱就会导致排卵异常，从而不容易怀孕。

健康的生活方式可以降低男性不育的概率。很多不育的男性可以通过健康的生活方式而不是药物治疗、辅助生殖方式，也可以达到自然生育的目的。