原创 前列腺癌治疗因人而异
2019年07月18日 【健康号】 顾正勤

老年男性患者常被前列腺增生所困扰,对于前列腺癌也不陌生;中国人前列腺癌发病率低于欧美国家,随着生活水平的提高,人均寿命的延长,我国前列腺癌发病率有持续增长的趋势。

提到肿瘤治疗,人们常知的治疗手段有手术、化疗和放疗;大多数肿瘤治疗依赖这“三板斧”,而肺癌、肾癌等肿瘤除了手术治疗外,靶向治疗在转移性肿瘤中发挥着重要作用。前列腺癌相对于其他肿瘤来说,治疗有其特异性,除了上述“三板斧”以外,还有一种内分泌治疗,也称激素治疗;因为前列腺癌的发生、发展过程中依赖雄激素,雄激素是前列腺癌细胞的营养来源,断了“粮草”的前列腺癌细胞就会“饿死”;但前列腺癌除了雄激素依赖的细胞外,还有雄激素非依赖的细胞,这些细胞在缺少“粮草”情况下还能存活下来。因此,前列腺癌的治疗需要“量体裁衣”,采用不同的治疗方案。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤

对于部分早期前列腺癌患者暂时不治疗,观察疾病的进展情况,在适当的时候在采取治疗,这就是医生们称为“主动监测”的“治疗”。早期前列腺癌患者哪些需要“主动监测”呢?医生需要综合考虑患者前列腺癌的临床分期、病理分级、身体情况、预期寿命等情况来判定,如临床分期T1c-2a前列腺癌,PSA10ng/mlGleason评分≤6等;当然患者本人必须充分知道病情以及接受肿瘤进展和转移的危险。但这类患者不能掉以轻心,建议严密随访,定期复查PSA、前列腺B超等,如病情进展及时调整治疗方案。

患者得知自己诊断为前列腺癌,首先想到的是能不能开刀。大部分早期前列腺癌患者可以通过手术获益的。手术通常是指前列腺癌根治术,它的适应证是:器官局限性前列腺癌,没有淋巴结、骨骼转移;患者预期寿命大于10年。而对于患者全身情况较差,有严重的心脑血管、肺部疾病,不能耐受大手术,可以采取放射治疗、冷冻治疗。对于早期前列腺癌来说,放疗也能有效控制肿瘤,短期内达到与开刀相同的疗效。前列腺癌放疗有外照射和近距离放疗(同位素粒子植入)两种。冷冻治疗与放疗相比较,其优点是无放射性危险、直肠损伤率低,也是早期前列腺癌治疗的选择。

我国临床性前列腺癌发病率低,由于缺少宣传、健康检查,患者不能区别前列腺增生和前列腺癌引起的相似症状,导致早期前列腺癌的发现很难;待到出现明显排尿困难、血尿、骨痛等症状到医院就诊,大多确诊为晚期前列腺癌,失去了手术治疗的机会。那患者就只能“坐以待毙”吗?值得庆幸的是前列腺癌治疗还有一个“杀手锏”--内分泌治疗,即激素治疗。美国医生Huggins研究发现切除睾丸去除患者体内雄激素能治疗晚期前列腺癌。目前有数种药物也能达到这种治疗的效果,如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等;还有抗雄激素药物,氟他胺、比卡鲁胺等,它们是通过其他途径断了前列腺癌细胞的“粮草”来源。

激素治疗作为晚期前列腺癌的重要治疗手段,能改善患者的症状、减轻患者的痛苦、延缓疾病进展,但激素治疗是一种姑息性治疗方法,不能杀死雄激素非依赖的肿瘤细胞,多数患者通过激素治疗病情缓解12-18个月,最终又出现病情恶化。一旦进入去势抵抗性前列腺癌阶段,还有没有好的治疗方法?化疗是其中一种选择,化疗包括多种治疗方案,主要有多西他赛、米托蒽醌等方案。但患者对于化疗有种莫名的恐惧感,担心各种化疗的反应,往往会拒绝化疗或者寻求其他治疗方案。目前关于去势抵抗性前列腺癌的治疗的新药已经应用于临床,取得了不错的疗效,如阿比特龙、恩杂鲁胺等;对于前列腺癌的发病机理研究的不断深入,针对前列腺癌精准治疗的新药研发为晚期前列腺癌患者迎来新的生存曙光。

晚期前列腺癌转移到骨骼,可引起骨痛、病理性骨折等,严重影响患者的生活质量。对于固定位点的骨痛,通过局部放疗能减轻疼痛;而对于广泛骨转移患者,同位素治疗能缓解多发骨转移引起的症状,具有止痛、抗肿瘤的双重效应;临床上常用的同位素如锶-89等。晚期前列腺癌患者对各种治疗方案的反应不同,治疗有效时间长短不一,因此需要根据每位患者的治疗效果制定合适的治疗方案,因人而异,选择个体化治疗方案,尽可能缓解患者症状、提高患者生活质量、延缓疾病进展。

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顾正勤
副主任医师/副教授
泌尿外科
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