患者：潘医生您好，我的女儿现在1岁半了，身高才74CM，比同龄的小孩要矮，体重也才16斤，体重身高都不达标，我现在很担心她的身高问题，体重是营养问题，我们这边的医生说的，但是身高具体是什么原因，实在搞不清楚，我们这边的医院都看过了，有建议做生长激素测试的，但是我的小孩才1岁半，适合做生长激素测试吗？需要做生长激素吗？造成她比同龄人矮小的还有些其他的什么因素呢？我的小孩除了身高体重不达标以外，其他方面都没有什么异常，微量元素一直以来也什么都不缺，也很少生病，实在是不知道什么原因导致她的身高不达标，每次出去人家都跟我说你的小孩好小啊，心里非常难受，希望潘医生能指导下，我的小孩可能是哪些原因导致这样，我应该需要做哪些检查，我在此感谢您了！芜湖市第一人民医院儿童内分泌科潘嘉严

芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：

您好！感谢您的信任！

从您孩子目前的身高看，已经达到矮小的诊断标准。

儿童在生长发育的不同阶段，生长调节方式是不一样的，1周岁之前，继续宫内生长调节方式，以代谢轴调节，1周岁之后生长素轴才逐步起调节作用（因而生长素缺乏者，1周岁前身高多半正常），2周岁以上才主要由生长素轴调节，个别孩子到3周岁生长素轴才能起到完整的调节作用。因而一般3周岁之前不检查生长素和应用生长激素治疗。即使是特别异常者，至少也要考虑到2周岁之后。

当然，对生长造成影响的因素还有很多、很多。年龄较小时，首先需要排除的是甲状腺功能减低，如果有先天性甲减，不及时治疗，不仅会造成矮小，还会造成永久性智力受损，称为“呆小症”。这样的孩子，一般需要在出生4个月之内开始治疗，否则，可能对智力发育造成明显影响。由于您孩子目前智力方面正常可能性大，严重甲减可能性小，但不排除轻度甲减，建议及时检查甲状腺素，如果甲功正常，暂时不建议做任何治疗，仅需注意正确喂养、生病时及时规范治疗。

婴幼儿佝偻病（俗称“缺钙”，这是一种很不科学的说法，其实缺的不是钙，而是维生素D），也有可能对身高增长造成一定影响，判断是否有佝偻病的“金标准”是检测血25羟维生素D，不是检查血微量元素。

对于一些特别矮小者，3岁前，也可考虑先检查一下胰岛素样生长因子（IGF－1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP－3），生长激素主要是通过转化为IGF－1起作用的，检查IGF－1，可间接反应生长激素水平或生长素的活性。

宫内发育迟缓也是矮小的常见原因，这样的孩子出生就较小，6个月到1岁之内未能实现有效追赶。女孩还需要排除特纳综合症的可能，可通过检查染色体明确诊断，但这些都可等孩子稍大一点再考虑详细检查。

当然，如果有体形异常和肝脾肿大、特殊面容或其他特殊病症，还可能涉及一些遗传代谢性疾病，也可能在婴幼儿期出现矮小现象，这种情况下，需要尽早详细检查。

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