下肢静脉曲张并发症的处理
2018年05月01日 【健康号】 秦金保     阅读 8735

单纯性下肢浅静脉曲张一般在发病较长时间以后,才可能发生一些并发症,主要包括血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成、出血等。


 1.血栓性浅静脉炎 曲张的静脉内血流相对缓慢,轻微外伤后就容易激发血栓形成,在一段曲张的浅静脉骤然出现红、肿、热、痛,范围较大和反应剧烈者,可有体温升高。


此时可穿弹力袜,维持日常活动,局部可用热敷,不必用抗生素,因为炎症并非感染性。如果发现血栓扩散,特别是有向深静脉蔓延的可能时,应施行大隐静脉高位结扎术。 


 2.湿疹和溃疡形成 下肢静脉淤血、血液含氧量降低,使皮肤发生退行性变化;因毛细血管破裂而有色素沉着;局部抵抗力削弱,容易继发慢性硬结性蜂窝织炎,常有瘙痒和湿疹,这是溃疡形成的先兆症状。仅有浅静脉曲张不易酿成上述变化,但如交通静脉瓣膜一旦破坏,深静脉缺氧血液直接倒流,病程演变将迅速进展。


踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位,又有恒定的交通静脉,所以是好发部位。典型的表现是在踝上区,多数在内侧,有面积不等的色素沉着区,皮肤光薄而呈暗红色,汗毛稀疏,往往有湿疹和溃疡。因为湿疹大都伴有严重的瘙痒,且局部有渗液,容易继发葡萄球菌或链球菌感染,伴有疼痛、渗液等症状。


除位于踝上内侧的典型溃疡外,外踝和胫前区也可发生溃疡形成,除少数为外侧交通静脉倒流外,多数为浅静脉倒流所致,检查时,往往可见到有1支曲张浅静脉通向这些溃疡,在手术时应将这支曲张的浅静脉做高位结扎。


处理方法:①局部应避免药物刺激,换药时可用75%酒精和等渗盐水棉球,敷料可用盐水纱布、凡士林油纱布或干纱布。


②全身应用广谱抗生素来控制感染。


③用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压,休息时强调抬高肢体,略高于心脏平面,促使静脉血回流。


④及时解决静脉曲张和交通静脉瓣膜功能不全。


 3.出血 足靴区萎缩的皮肤纤薄,其下有许多小静脉承受高压处于怒张状态,或者在溃疡底面几乎都有交通静脉瓣膜功能不全,如果在站立时不能耐受静脉高压,或者即使遭受极为轻微的损伤,就会穿破而并发出血。


出血是相当危险的并发症,因为压力较高,相当于心脏与踝之间距离的流体静压,加上静脉管壁又无弹性,很难自行停止,必须紧急处理。


应抬高患肢和加压包扎止血,如有明显破裂的静脉清晰可见,可予缝扎止血,以后再做根治性手术治疗。

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秦金保
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
血管外科,外科
下肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、糖尿病足、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓形成、下肢静... 更多
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