原创 意外发现的无症状肺结节的处置建议
2022年10月30日 【健康号】 范志强     阅读 911

胸部低剂量CT的广泛开展的确发现了不少的早期癌性肺结节,通过及时手术治疗,肺癌完全能获得治愈。大样本的临床研究也已证实胸部低剂量筛查能降低肺癌的死亡分险。但是随着ct检查的广泛开展,CT肺结节的检出率越来越高,并非所有的肺结节都是恶性,事实上无意中发现的肺结节,尤其5mm以下的,大部分为良性。

      个人总结几点简单易懂可操作性的建议如下,既可减少不必要的重复检查,又能降低肿瘤进展风险:

      1.初次发现的单发实性小结节,5-10mm左右,形态无恶性征象的,建议抗炎10-14天,隔一到三月后复查;4-5mm较小实性结节,如果不抗炎治疗,短期必须复查,建议3个月复查一次,排除生长快速的低分化快生长的肿瘤,如三个月无变化可以远期一年左右复查。

      2.初次发现多发实性小结节,建议完善全身全面体检,尤其腹部、盆腔,建议血全套肿瘤标志物检查,如无异常建议短期复查,3月左右重新检查CT;多发实性小结节边缘模糊,怀疑感染性病变,也可考虑抗炎后复查。

      3.初次发现单发或多发纯磨玻璃结节,快速进展的风险极小,无需短期复查,可一年左右复查CT,医生可根据实际患者情况推荐随访时间间隔;怀疑炎症的也可以抗炎后3月复查。随访中出现增大或微血管增粗紊乱的表现可考虑手术治疗,此类结节一般生长极为缓慢,随访期间无需担心快速进展的风险。

      4.初次发现的半实性结节,尤其中间实性伴空泡征和支气管充气征,周围磨玻璃影的,要积极应对,有经验的医生可以直接建议手术。

      5.非上述情况的复杂疑难结节,需要综合判断,通过定期随访或行气管镜、肺穿刺等检查确诊。


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范志强
副主任医师
复旦大学附属华东医院
呼吸内科,内科
肺部感染性疾病,慢性咳嗽的诊治;胸部影像鉴别;睡眠呼吸暂停综合症的诊治;肺癌的诊断及治疗。
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