急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征占冠心病的30％左右，是临床常见心血管急症，也是造成急性死亡的重要原因。

一、急性冠脉综合征发病机理与临床表现

急性冠脉综合征发病机理主要取决于两大因素，一是冠状动脉粥样硬化斑块形成；二是斑块破裂，血小板激活，导致血栓形成，造成管腔阻塞。 急性冠脉综合征临床表现差异很大，冠脉临床事件发生的严重程度与斑块破裂、血栓形成的程度、部位、完全闭塞所需的时间以及周围的血流有关。

急性冠脉综合征典型表现有发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死。

重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。

二、急性冠脉综合征主要的检查方法

1.血心肌损伤标志物

急性冠脉综合征时会出现血心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。其中血肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的特异性和敏感性指标。

2.心电图

ST段抬高型心肌梗死的心电图表现有特异的心电图ST段的抬高表现，非ST段抬高型心肌梗塞和不稳定性心绞痛心电图可表现为ST-T的改变。当然，如果心电图前后对比有动态变化，有很大的诊断价值。

3.超声心动图

心肌梗死及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

4. 冠状动脉造影

冠脉造影术为目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为诊断冠心病的"金标准"。冠脉造影是将一根特制的导管经外周动脉送入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖结构及其阻塞性病变的位置、程度与范围。可以根据病变程度及其范围，来选择药物治疗、介入治疗和手术治疗。

三、 急性冠脉综合征的处理措施

发生疑似急性冠脉综合征胸痛的症状时应立即停止活动，休息，舌下含服硝酸甘油，每5分钟1次，总量不超过1.5mg，并第一时间向急救中心（120）呼救。务必记住“时间就是心肌，时间就是生命”。到达医院后，医生会根据血心肌损伤标志物指标、心电图等结果，判断是否是急性冠脉综合征，如果是急性冠脉综合征，医生会根据患者的危险程度，采取紧急介入治疗或药物保守治疗。介入治疗即在冠状动脉造影基础上找出导致此次发病的“罪犯”血管，利用化解血栓的药物，血栓抽血导管，扩张管腔的球囊，以及冠脉支架等开通堵塞或严重狭窄的血管，以减少心脏缺血时间，挽救生命。有部分病人，也可采取先行溶栓，根据溶栓效果，决定采取介入治疗的时间，目的都是为了能尽可能减少心脏缺血时间，争取早一点恢复血液灌注，以降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。