张阿姨，今年56岁了，三年前因为急性心肌梗死装了支架。最近两周又出现胸闷、胸痛等不适症状，住院血管造影检查发现支架内再狭窄。这可把她愁坏了，明明医生说支架手术做的很成功，怎么会出现再狭窄呢？这可如何是好呢？

为什么会出现支架内再狭窄呢？

（1）没有按医嘱规范用药:很多人认为植入支架了就万事大吉，以为做完就没事了，也没啥感觉，就自行停药或减药。其实这是不对的。支架本身仅仅只是解决冠状动脉血管最严重狭窄部位的血流问题，至于其它暂时无需支架的部位需要靠药物来防止其进展，动脉粥样硬化本身就是一个全身性疾病，药物治疗是基础。被支架覆盖的血管也是冠状动脉血管的一部分，也会有动脉粥样硬化进展的可能，因此药物治疗或预防必不可少。在这些药物中，尤其是抗血小板药物（如阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等）、他汀类药物，是尤为重要的。

（2）不良生活方式没有改善:吸烟，过量饮酒，油腻饮食，熬夜，运动量少，精神压力等等都可能促使或加重动脉粥样硬化的进展，可能导致支架内再狭窄。

（3）不能忽视基础疾病的控制：比如糖尿病患者一定要控制好自己的血糖并定期监测，高血压患者要让自己的血压水平达到需要控制的标准，同样，要经常关注自己的血脂尤其是胆固醇的水平，并努力利用他汀类药物控制到要求的标准，必要时联用其它降低胆固醇的药物。另外，一部分病人可能同时合并肿瘤，血液系统疾病，风湿免疫系统疾病，也要及时发现并积极治疗。

冠心病支架术后再狭窄的发生率高吗？

支架内再狭窄定义是指支架内或者支架两端发生超过50%的狭窄，据研究分析表明：既往金属裸支架发生再狭窄的概率约30%—40%，随着药物涂层支架的普及，支架内再狭窄发生率明显降低，大概是5-10%。

支架内再狭窄的一定需要处理吗？

支架内再狭窄到何种程度需要处理，目前尚无统一的标准，临床上一般会依据患者是否具有与再狭窄相关的缺血性症状，以及再狭窄的具体程度而定，比如支架内再狭窄超过70%以上或主干支架内再狭窄超过50%以上。因此，并不是所有的再狭窄都需要处理的。

支架内再狭窄了怎么办呢？

如果出现了再狭窄，目前最常用的方法包括：

（1）再次支架植入术：即刻效果好，是治疗支架内再狭窄最常用的策略。常选用不同药物涂层或支架平台的药物涂层支架植入。

（2）药物洗脱球囊：无需额外植入，从而降低支架血栓形成和再次支架内再狭窄风险。最常用药物洗脱球囊中的药物为紫杉醇，这种药物送入血管壁内持续发挥作用达28天左右。

此外，还有其它方法用于支架内再狭窄：

（1）单纯非药物球囊扩张，如高压球囊、切割球囊、棘突球囊等，此种办法处理后再狭窄容易复发。

（2）腔内放疗和准分子激光消融治疗，是近年来发展起来的可用于治疗支架内再狭窄的方法，其运用效果尚处于探索阶段。

（3）生物可吸收支架，是一种潜在治疗支架内再狭窄的方法，完全生物可降解支架在植入初期具有足够的支撑力，植入后能释放抗增殖药物起到预防血栓形成及再狭窄作用，但生物可降解支架也尚处于临床起步阶段，具体治疗效果和不良预期需要进一步的临床证据。

（4）考虑冠脉搭桥的可能性。

总之，要防止支架内再狭窄，需要改变不健康的生活方式，要遵医嘱正规服药，积极治疗基础疾病。如果出现了支架内再狭窄，也不用紧张，医生会根据个体具体的情况采取不同的治疗措施，当然，药物治疗是最最基本也是最重要的。