非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。
　　一、临床诊断标准
　　凡具备下列第1～4项和第5或第6项中任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。
　　1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周<40g；
　　2. 除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；
　　3. 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
　　4. 血清转氨酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶增加为主，常伴有γ－谷胺酰转肽酶、三酰甘油等水平增高；
　　5. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；
　　6. 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
　　二、临床分型标准
　　符合非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下。
　　(一)非酒精性单纯性脂肪肝
　　凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。
　　1. 具备临床诊断标准1～3项；
　　2. 肝功能检查基本正常；
　　3. 影像学表现符合脂肪肝诊断标准；
　　4. 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
　　(二)非酒精性脂肪性肝炎
　　凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。
　　1. 具备临床诊断标准1～3项；
　　2. 血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间大于4周；
　　3. 影像学表现符合脂肪肝诊断标准；
　　4. 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
　　(三)非酒精性脂肪性肝硬化
　　凡具备下列第1项和第2或第3项任一项者即可诊断。
　　1. 具备临床诊断标准1～3项；
　　2. 影像学提示脂肪肝伴肝硬化；
　　3. 肝脏组织学改变符合脂肪性肝硬化诊断标准。
　　三、影像学诊断
　　1. 脂肪肝：B超诊断依据为：(1)肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；(2)远场回声衰减，光点稀疏；(3)肝内管道结构显示不清；(4)肝脏轻度或中毒重大，肝前缘变钝。CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。
　　2. 肝硬化：影像学诊断依据为肝裂赠宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
　　四、组织学诊断
　　非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性，组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
　　1. 单纯性脂肪肝诊断依据为：低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无其他明显组织学改变，即无炎症、坏死和纤维化。视野内30%～50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪肝；50%～75%肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝；75%以上肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝。低倍镜下视野内脂肪变的肝细胞<30%者称为肝细胞脂肪变性。
　　2. 脂肪性肝炎诊断依据为：(1)肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪变性；(2)肝细胞气球样变，甚至伴肝细胞不同程度的坏死；(3)小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶内炎症重于汇管区。
　　3. 脂肪性肝纤维化和肝硬化：根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝纤维化分为4期：S1为局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化；S2为上述病变+局灶性或广泛性门脉周围纤维化；S3为S2病变+局灶性或广泛桥接纤维化；S4为脂肪性肝硬化，形成的纤维隔从中央静脉到门管区分割肝小叶，形成假小叶。在肝硬化发生后，肝细胞脂肪变性和炎症可减轻，有时可完全消退。
                       

天津市第三中心医院肝内消化科李隽