目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生。因为右侧上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。目前单纯的胆囊炎不需要手术，通过饮食调整和药物效果良好。而一旦发现了胆结石，国内的医学指南都是建议及时做手术，避免引起更为严重的大病。

       很多患者出于各种顾虑，不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛或者长期的胆囊结石诱发了大病之后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心做手术。哪长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生系列科普文章为您详细讲解。

【病人介绍】

      为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：

      老张，男性，高龄，80岁，既往检查胆囊结石病史10年余。年轻时平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口服药物后可以缓解，同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛，吃点消炎利单片就可以缓解。

最近一段时间，老张老是在饭后出现腹痛，反胃的情况，自己口服胃药后效果差，逐渐病情加重，右上腹部疼痛明显，还伴有呕吐。自己在家观察1周后，病情进一步加重，肚子疼加重，吃饭差，头晕、乏力，还出现发热症状，最高38.5度。

遂到医院急诊就诊，抽血化验，普外科医生会诊后，考虑是老年性的胆囊结石胆囊炎，伴有全身感染。

由于老张年龄很大，平时还有心慌和气短的问题，大夫交代手术风险很大，一家人顿时陷入了两难的境地

【病人检查结果】

第1：老年性的胆囊结石，通常通过腹部B超就可以明确诊断，而且急诊就诊患者，大部分胆囊局部的炎症较重，同时合并全身的炎症。就魏大夫的长期诊治经验发现，此类结石大部分为长年累月形成的多发大结石，一般多见直径＞3cm。

第2：抽血化验时，可以看到C反应蛋白、降钙素原等全身炎症指标明显升高。部分老年患者可能伴有发热，炎症指标极高，病人却不发热，预示体质差、病情更危重。

第3：病人全身炎症重，器官功能异常，体质极度下降。抽血化验指标中，常见肾功能异常、肝功能异常和心功能异常，尿素、肌酐、肝功能指标上升明显，体质极度变差，无法下床，甚至翻身活动困难，说话气短。

【老年性胆结石】

胆囊结石诱发的大病排名第3的是：老年性胆结石伴有全身炎症。

胆囊结石大多会合并有胆囊、胆道炎症的表现，在大部分中青年患者中，胆结石引发的炎症通常为慢性炎症、局部炎症，症状轻微。但是在老年患者中，则情况较为严重的多，老年人（尤其70岁以上）由于全身器官功能下降、身体素质下降和抵抗力下降的原因，胆囊炎症一旦发作通常较重。部分老年人可能同时合并糖尿病、高血压、心脏病和慢性肺病等多种问题，胆结石引发的炎症，大部分会发生多处蔓延，导致全身感染，危及生命。

老年性胆囊结石合并全身感染在我国农村地区较为常见，由于长期胆囊结石诱发全身感染，占长期胆囊结石引发的大病的第3位，其中由于老年人器官功能老化、身体素质下降和合并多种慢性疾病的问题，有可能无法耐受麻醉和微创手术，导致感染加重，危及生命。

【病人治疗过程】

老年性胆结石通常既有胆囊结石，又合并全身炎症，身体和器官功能差，临床处理和治疗比单纯的胆囊结石风险大的多。

至少需要分2个阶段进行：

第1步：治疗胆囊炎症和全身炎症，主要是通过抗生素、清淡饮食和输液治疗等，使得胆囊炎症全身炎症消退，严重时需要到重症监护病房（ICU重症医学科）接受治疗，费用有时较为昂贵。需要时间一般为1周到2周左右。如果输液治疗效果差，还需要做胆囊穿引出化脓的胆汁，肚子上带引流管，会比较难受，疼痛感明显（经过腹壁，穿刺扎入到肝脏和胆囊内的引流胆汁的管子），一般带管需要40-60天以上。

第2步：切除胆囊，通常需要等待胆囊和全身炎症消退，身体和器官功能恢复后，才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而老年患者由于身体素质下降、器官功能老化、心脑肺功能差，以及合并长期慢性病等多种问题， 麻醉、手术风险极大，即使转诊到省级大医院，以上风险仍然巨大、无法规避，且不确定性因素极多，容易发生各种手术相关、或与手术不相关的意外，治疗无论对于医生还是患者家属都具有极大挑战。而经过麻醉和手术评估后，部分老年人无法耐受麻醉和手术，则只能长期带管生活、长期复查，会显著降低老年人的生活质量。

治疗总周期一般情况需要1-2次住院，总时间可能超过2周，如感染重做了胆囊穿刺后，总的治疗时间可长达3个月左右，费用显著升高。而非老年性的胆囊结石患者，通常术后2-3天就可以出院，整个住院时间也仅5-7天左右。

总而言之，胆囊结石合并胆囊炎，建议早期及时手术，避免长期拖延到老年高龄时，对生命安全、生活质量造成巨大危害。

（原创文章，魏大夫科普，欢迎转发、分享给有需要的人！）

兰大二院魏大夫介绍：

魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在治疗方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床类研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台；③在研究方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。