原创 儿童支原体感染,阿奇霉素耐药怎么办?
2023年10月25日 【健康号】 陈旋     阅读 6344

近期儿童支原体感染出现高发,根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》,大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的首选抗菌药物,包括阿奇霉素克拉霉素红霉素罗红霉素和乙酰吉他霉素。随着大环内酯类的广泛使用,近15年世界范围内大环内酯类耐药率均不断升高,亚洲地区更是高。
如果出现儿童支原体感染,大环内酯类使用治疗效果不佳,或者已知大环内酯类耐药,能否换用其他药物呢?
目前可用于治疗肺炎支原体感染的药物包括:
1. 四环素类药物
四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色,肝毒性、过敏少见。其中临床最为关注的就是儿童牙釉质变色,也就是我们通常所说的四环素牙。
然而,研究表明,短周期的治疗疗程(少于6个疗程,每个疗程6天)对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。如果考虑当前的感染状况与用药疗效情况,四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。与米诺环素相比,多西环素(强力霉素)与钙的结合程度较小,可能降低牙齿变色的风险。总得来说,米诺环素的不良反应更常见,但两种药物通常耐受性良好。

2. 氟喹诺酮类
氟喹诺酮类药物通常耐受性良好,但由于担心肌肉骨骼不良事件,未在儿童中获得许可。尤其是对幼儿软骨的影响,可能对儿童身高骨骼发育的影响。
国外一项研究对使用左氧氟沙星治疗的儿童进行了为期1年的随访安全性,重点关注肌肉骨骼不良事件(MSAE)。研究发现,在1岁至5岁儿童的肌肉骨骼不良事件中,左氧氟沙星治疗组和对照治疗组之间没有临床可检测的差异,左氧氟沙星导致软骨损伤的风险似乎并不常见,在5年内临床上无法检测到,或者是可逆的。
目前2018年广东省药学会发布的《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中提到,对于<18岁儿童使用氟喹诺酮类药物必须满足的几个条件:(1)目前无其他安全有效的治疗药物可用;(2)药敏试验显示对氟喹诺酮类药物敏感的重症感染患者;(3)儿童使用氟喹诺酮类药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊,在充分权衡利弊后谨慎使用;(4)对于超说明书用药的情况,应通过医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审批备案,并做好患者及家属的知情同意,以尽可能避免因用药引起的医疗纠纷;(5)使用氟喹诺酮类药物时应谨慎严格控制剂量和时间,避免长期用药,同时密切注意短期可能出现的不良反应(如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等),必要时作随访。

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陈旋
副主任医师
上海中医药大学附属曙...
呼吸内科
肺癌及慢性气道疾病(慢性咳嗽,慢阻肺,哮喘,支气管扩张,肺间质纤维化)中西医结合治疗
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